腰腿痛 病因是關鍵

編者按：腰腿疼痛，一直是困擾很多人的大問題。據統計，人群中80％以上在一生中多次出現過腰腿疼痛，尤其是老年人，發病率更高。有些表現為腰痛，有些為腿痛，有些則同時有腰痛和腿痛；另外有一些表現為下肢麻木、無力、發僵等癥狀。

今天，我們就跟骨科專家黃建醫生一起來進行腰腿痛的自我檢測，看看自己的“痛因”在哪里，以便有針對性地去醫院進行檢查診治。

單純性腰痛

痛因1：如果腰痛與活動相關，休息也無法緩解，甚至加重；或者夜間疼痛明顯，影響睡眠。這種情況可能說明你罹患有脊柱原發、繼發腫瘤或嚴重的退變性脊柱疾患，強烈建議你到正規的醫療機構診治。

痛因2：如果你的腰痛不影響你的睡眠，只是在活動時，或活動后出現，休息后緩解，可能你罹患有腰椎肌肉軟組織疾患（腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎第3橫突綜合征等）、腰椎間盤退變、腰椎不穩、腰椎滑脫（峽部裂或退變性）、腰椎退變性側凸畸形、骨質疏松癥、感染類疾患（脊柱結核、脊柱骨髓炎等）。對于退變性腰椎疾患，大部分可以通過保守治療得到緩解，只有當疼痛嚴重影響到你的日常生活時，才需要行手術治療；而對于骨質疏松癥、脊柱結核、腰椎滑脫、腰椎不穩則需要到醫院診斷明確后，再制定相應的治療方案。

痛因3：如果你的腰痛表現與天氣變化有關，潮濕天氣會導致疼痛加重，晨起癥狀重，活動后癥狀有緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕，可能你罹患有風濕免疫類疾病，包括強制性脊柱炎（通常為青年或中年男性患者）、血清陰性脊柱關節病等。建議此類患者到醫院進一步診治。

痛因4：如果你的腰背痛同時，還伴隨有腹部、胸部疼痛，你需要到內科詳細檢查是否患有慢性胃腸疾患、心腎疾患（冠心病、腎炎、泌尿系結石等）、肝膽疾患。如果你是女性，還需要排除婦科疾患等，切勿輕視此類疾患。

單純性腿痛

痛因1：首先從你的腿部疼痛部位，是髖關節、膝關節周圍、小腿、足踝部疼痛，還是整個下肢疼痛來判斷疾患情況。

● 痛在大腿內側或外側：可能是椎間盤源性疼痛，或高位椎間盤突出癥，或髖關節骨關節炎等。

● 痛在膝關節周圍：可能是膝關節內病變（半月板損傷、膝關節骨關節炎、風濕性關節炎）、髖關節病變或腰椎間盤退變等。

● 痛在膝關節以下：最可能是腰椎間盤突出癥，或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷。

痛因2：接下來是從疼痛的特點，來判斷你的疾患類型。

● 如果疼痛表現與天氣變化有關，天氣變冷或陰雨天氣誘發疼痛加重；有晨起疼痛，稍微活動后緩解，活動多了又誘發疼痛加重（俗稱“老寒腿”），即患者可以根據下肢疼痛出現的規律預測天氣變化，則最可能是骨關節炎。常好發于北方地區。

● 如果疼痛表現與天氣變化有關，天氣潮濕誘發疼痛加重，與天氣冷熱無關（俗稱“老濕腿”）；有晨起疼痛，活動半小時或更長時間后緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕，則最可能是風濕性骨關節炎或風濕免疫類疾患。常好發于南方地區。

● 如果腿痛與行走有關，行走一段時間或距離后出現腿痛，休息5~20分鐘后緩解，疼痛緩解后可繼續行走，而后疼痛再發（俗稱間歇性跛行），則最可能是腰椎管狹窄癥、骨關節炎、下肢血管類疾患。

自我鑒別竅門：如果騎自行車不出現下肢疼痛癥狀，而行走出現上述癥狀，則你可能是腰椎管狹窄癥，而不是下肢血管類疾患。

混合性腰腿痛

對于腰腿痛患者，無論你是先有腰痛再有腿痛，還是先有腿痛再有腰痛，或是同時有腰腿痛，可以分別依據腰痛或腿痛分析，或者更復雜，很難簡化論述。

此外需要明確提示的問題是，你需要區分出你的下肢癥狀是疼痛、麻木，還是下肢無力、發僵、發沉，或是足底踩棉感，這兩者有本質的區別。如果是第一種類型，則是我們上述說論述提及的類型；如果你的癥狀屬于后者，那么你罹患的可能不是腰腿部疾患，而是頸椎、胸椎、顱腦或神經內科疾患。當你根據自己的癥狀特點來進行初步判斷后，還需要骨科專家的進一步診治。