日診百號還有效 一會即覺話診道

只要生過病就過醫的朋友都有這樣的印象：一大堆人圍著一位醫生。這種場景在名老中醫坐診的時候，更顯得“壯觀”，我的老師就有一上午看了92個病人的經歷。究其根底，是我國醫療資源相對匱乏，大眾也有“病人越多醫生越好”的從眾心理，醫者聲名鵲起，患者量自然隨之劇增，而后成為醫名更盛的推動力，名聲更盛又再次促進就醫人數的暴漲。這一規律，一直使很多良醫無奈，也被很多“江湖神醫”所利用。前者，曾有年過八十名名醫，自知已不能勝任每日百十人門診，三易其居處仍無法躲避，最終自盡以謝絕的慘例；后者，“悟本堂”預約號至數年之后可謂典型。

我的老師是位德藝雙馨的“明師”，我也曾問過他的患者的就診感受。說來奇怪，別看老師日診百號，但大多都有效。這是為什么呢？這里面有幾方面的原因：

其一，患者的精神因素起了一定的作用。大眾信名醫，“看名醫”就已經給自己開具了一張振奮精神，治愈疾病的處方。

其二，中醫臨床的社會學因素起到了促進作用。曾經有一位老前輩說，“在四川行醫，只要從你第一天坐診開始，就守著藿香正氣散加減，堅持五年，只要你不換地方，你就不愁沒患者”。中醫界有句俗話叫“無偏不成名”，老前輩是設計了一個典型的情況來映射中醫臨床中的社會學規律：一方面，大眾對剛出道的醫生都不容易接受，中醫成名時間往往較長，成名前接觸的患者量很少，一個人要想全面精通很難。另一方面，中醫傳統成名的方式是口碑相傳，治愈者往往把與自己情況類似的患友介紹到自己的就診的醫生那里。這導致一名醫生的主要患者群的情況類似。于是，一名中醫在實踐中自覺或不自覺地會從一方面突破。在四川盆地，濕熱很常見，但濕熱為病又非常纏綿難治，如果一開始就注意從此著手，就可以在名醫之前在專項上積累更多的思考和經驗，也容易接觸到相關病人而有突破成名。正是這種社會規律，日診百號的名醫們，其患者群主體的情況往往比較類似，甚至雷同。而名醫對此類情況，早已了熟于心，往往一會即覺，自然可加快診治速度，同時也多有療效。

其三，中醫的整體醫學特質成為快速診療的技術支持。中醫一旦成名，患者劇增，隨之慕名而來的病人病情很多已經超出了之前類似的情況，對此名醫們仍能保證部分療效。這是因為名醫們最大限度地發揮了中醫整體醫學的優勢。整體觀指導下的中醫，在診斷上不是首重局部枝節，而是由整體到局部的逐層深化，首辨整體氣機升降出入偏頗，再識陰陽，而后別表里虛實寒熱，進一步定經絡臟腑狀況。以此診斷模式為技術基礎，醫者在極短的時間內，不能精確辨識到每處經絡臟腑的局部狀況，輒力求一會即覺地保證大的處置方向不出錯。例如，患者面色唇舌晄白，一搭脈就感覺細弱，時間有限無法細判時，則問診排除下出血的情況，定為血虛而開出一劑補血的處方。如此，就仍有部分療效。

但不管如何，患者太多是難以保證診療效果的。就一上午92個病人這一實例，可以計算一下：1小時60分鐘，一上午從早8時開診至午后2時底線，最多可工作 6個小時，計360分鐘，除以92，其結果四舍五入，平均4分鐘完成一名患者的診療。華中理工大廖建橋專門研究過漢字書寫速度，據其科研結果，常人行書體每分鐘約可寫25個字，其95%可信域是21~31個字。中藥藥名一般是2~3個漢字，以很精簡的9味藥組方計算，藥名占18~27個漢字，加上處方必填的姓名、性別、年齡、藥物劑量、處方劑數和煎服醫囑、簽名、日期，一張完整處方漢字數超過31個字，也就是書寫一張清晰合格的處方需至少需耗時1分鐘。減去開處方的時間，剩3分鐘完成一名患者的診斷。中醫診斷講望聞問切，就算望、聞、切診可以在問診的時候同時進行，只計問診。漢語口語語速，常人是每分鐘70~90個字，3分鐘是210~270個字，也就醫患兩人共用這270個字完成準確交流。通過這些數據，大家覺得可以保證最佳的診療效果嗎？

說了這么多，希望大家從此以后不要從眾扎堆看名醫。患者過多，不是良醫所愿，而是江湖“神醫”所求！