早期機械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷療效的影響

叢樹國 孫紅杰 趙鴻雁 張麗 金鑫

[摘要] 目的 探討應用早期機械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷的療效。 方法 2009年1月～2011年1月，將我科收治的50例重型顱腦損傷患者隨機分為聯合組（早期機械通氣配合亞低溫治療）和對照組（早期機械通氣治療）各25例，比較兩組患者血氣變化情況及預后情況。 結果 觀察組的PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的預后有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 早期機械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷具有較好的預后效果，能明顯改善患者的血氣指標，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；機械通氣；早期；亞低溫；血氣分析

[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0033-02

Therapeutic effect of early mechanical ventilation with mild hypothermia on severe head injury

CONG Shuguo1 SUN Hongjie2 ZHAO Hongyan1 ZHANG Li1 JIN Xin1

1.ICU of Daqing Oil Field General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163001, China; 2.Department of B ultrasonic of Daqing City People′s Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early mechanical ventilation with mild hypothermia on severe head injury. Methods All of 50 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into the combined group (early hypothermia treatment with mechanical ventilation) and the control group (early mechanical ventilation) of the 25 cases from January 2009 to January 2011, and two groups were compared blood gas changes and prognosis. Results The combined group of PaO2, SaO2 were significantly higher than the control group, and PaCO2 was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The prognosis of the observation group was significantly higher efficiency, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Early mechanical ventilation with mild hypothermia in treatment of severe head injury has good prognosis, and can significantly improve the patient's blood gas analysis, should be widely promoted and applied.

[Key words] Severe traumatic brain injury; Mechanical ventilation; Early; Hypothermia; Blood gas analysis

重型顱腦損傷后顱內壓（ICP）增高，腦血流灌注不足及腦組織氧供需失衡，使患者出現較高的致死致殘率。臨床上亞低溫對重度顱腦損傷后的腦保護作用已被證實，同時通過實施早期機械通氣措施，能短暫降低ICP，改善腦灌注[1]。本文對2009年1月～2011年1月應用早期機械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷患者25例進行治療，取得了較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月收治的50例重型顱腦損傷患者作為觀察對象，隨機分為聯合組和干預組。聯合組25例中，男13例，女12例；平均年齡31.6歲（23～55歲）；致傷原因：交通事故傷16例，砸傷6例，摔傷3例；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）：3～5分15例，6～8分10例。對照組25例，其中男14例，女11例；平均年齡32.8歲（22～53歲）；致傷原因：交通事故傷17例，砸傷4例，摔傷4例；格拉斯哥昏迷評分：3～5分14例，6～8分11例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行氣管切開，保持呼吸道通暢，迅速降低顱內壓，同時給予脫水、抗炎、營養支持及維生素、水電解質平衡等綜合治療。全部患者入院后同時應用機械輔助通氣治療，使用日本Bird-84OO型呼吸（AL1）行機械通氣，機械輔助通氣采用自主呼吸與控制呼吸相結合的通氣方式。選用參數：呼吸頻率：（14～18）次/min、潮氣量（VT）：（6～10）mL/kg、吸呼時間比（I：E）：l：1.2～1.5、吸入氧濃度（FiO2）：40％～50％、每分鐘通氣量（VE）：（100～120）mL/kg、壓力支持通氣（PSV）：5～10 cm H2O、呼氣末正壓（PEEP）：2～3 cm H2O。監測動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）等。聯合組在上述治療的基礎上給予全身或選擇性頭部亞低溫治療，亞低溫治療采用冬眠I號（氯丙嗪、異丙嗪、度冷丁）+降溫毯。

1.3 療效評判標準[2]

所有患者均隨訪至術后6個月，采用格拉斯哥預后評分（GOS）評估兩組的療效：①良好；②中殘；③重殘；④植物生存；⑤死亡。總有效率=良好+中殘+重殘+植物生存/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件包進行分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后對兩組的血氣情況進行對比分析

術后聯合組的PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的預后情況對比分析

術后隨訪6個月，兩組患者的預后情況顯示，觀察組的預后總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷患者常發生中樞性呼吸、循環功能紊亂，導致低氧血癥，進而呼吸功能紊亂，引起或加重繼發性腦損害以及其他器官的損害[3]。大量基礎實驗及臨床研究證明，亞低溫具有明顯的腦保護作用，可有效降低顱內壓、減輕腦水腫、降低病死率、提高患者的生存質量[4]。機械通氣治療是穩定呼吸功能、避免或糾正低氧血癥的有效措施[5]，研究證實，重型顱腦損傷患者的高顱內壓（ICP）和低腦灌注壓（CPP）與預后不良有很大相關性，早期機械通氣能顯著降低ICP，改善腦灌注。呂江等[6]報道早期應用機械通氣，可有效改善重型顱腦外傷患者的血氣分析指標，縮短機械通氣時間。

本研究中，我們旨在探討二者聯用的臨床價值，結果顯示，觀察組的PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，觀察組的預后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。我們發現，亞低溫治療能降低重型顱腦損傷患者的腦氧耗，維持正常的腦血流和細胞能量代謝，而機械通氣保證亞低溫期間患者的通氣、換氣，使患者達到亞低溫治療所需溫度時間顯著縮短。因此早期機械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷對疾病預后的改善具有重要的臨床意義[7]。

綜上，早期機械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷具有較好的預后效果，能明顯改善患者的血氣指標，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]王忠誠. 神經外科學[M]. 武漢：湖北科學技術出版社，1998：678.

[2]劉艷. 重型顱腦損傷治療中應用亞低溫的療效觀察[J]. 中外醫學研究，2009，7（10）：45-46.

[3]劉宏海，楊春光，閏方. 亞低溫治療重型顱腦損傷22例應用研究[J]. 中國當代醫藥，2009，17（33）：170-171.

[4]劉生華，張合林. 亞低溫治療重型顱腦損傷的研究進展[J]. 醫學綜述，2009，15（24）：3749-3751.

[5]李明德，唐洪濤. 機械通氣及亞低溫聯合治療急性重度顱腦損傷的研究[J]. 中國醫學創新，2010，7（12）：31-32.

[6]呂江，謝為民. 早期機械通氣治療重型顱腦損傷69例療效觀察[J]. 西部醫學，2005，21（9）：159-164.

[7]王淵，唐安華，肖振鵬，等. 早期機械通氣聯合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察[J]. 山東醫藥，2011，51（20）：64-65.

（收稿日期：2011-11-15）