舒適護理在開胸手術患者中的應用效果觀察

張育敏

[摘要] 目的 探討舒適護理應用于開胸手術患者的效果觀察。 方法 開胸手術患者100例隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組在對照組基礎上按照舒適護理進行干預，對照組進行常規護理。 結果 觀察組的患者體位舒適度滿意度明顯優于對照組，通過術前呼吸功能指導訓練，術后無并發癥發生，胸腔引流管拔出時間及住院時間明顯縮短。 結論 應用舒適護理可提高開胸手術患者體位舒適度及滿意度，術前有效呼吸功能訓練可預防術后并發癥發生。

[關鍵詞] 舒適護理；開胸手術患者；應用效果

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0081-02

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[1]。患者在接受治療的同時，在護理人員協助下達到生理、心理、社會和靈性等方面的舒適狀態，在基礎護理中積極促進患者恢復健康狀態。為了探討舒適護理在開胸手術護理中的應用效果，現對我院近兩年收治的開胸手術患者100例臨床資料進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年10月在我院開胸手術患者 100例，男66例，女34例，年齡50～78歲，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病種及麻醉方式、手術方式無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按臨床常規護理進行指導，觀察組實行常規護理+舒適護理+呼吸功能訓練。

1.2.1心理護理及時與患者溝通并引導患者正確認識疾病，使其知道手術的必要性，消除負面情緒使其更積極主動地配合手術。麻醉清醒后，護士應及時告訴所處地點、時間、手術情況，滿足患者心理需要。

1.2.2 氣道護理開胸術后呼吸肌活動受影響，有效呼吸面積減少，通氣量和排痰能力下降，呼吸道分泌物潴留產生缺氧。術前進行有效呼吸功能訓練，深呼吸運動、有效咳嗽、吹氣球訓練、刺激咳嗽，指導患者正確利用呼吸肌群運動，增大通氣量改善呼吸功能，增強術后咳嗽排痰能力，有利于減少術后肺部并發癥的發生，提高手術成功率。

1.2.3臥位護理開胸手術創面較大，術中為暴露視野，患者處于半側位姿勢且手術時間相對較長，術后留置管道較多，如胃管、尿管、胸腔引流管等，患者處于被動體位，為術后提供舒適體位。

1.2.4口腔護理開胸手術患者術前使用阿托品等藥物抑制腺體分泌，使患者感到口干不適，術中在不影響手術前提下可用小紗布濕潤患者口唇，或用濕棉簽擦拭嘴唇。術后患者暫不進食，護士應（2～3）次/d給予口腔護理，每天高質量口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要方法之一[2]。

1.2.5疼痛護理疼痛是不舒適的最嚴重形式[3]。我們對患者的疼痛表達要給予充分重視，查明原因并及時處理。開胸手術時間長、創傷大，術后可使用自控鎮痛泵，不必定時給藥，以保證安靜休息，利于傷口愈合。對胸腔引流管妥善固定，保證引流管通暢，防止引流管牽拉造成患者疼痛和不適。

1.2.6 安全護理全麻手術患者術后未完全清醒，要保護患者防止墜床。出手術室時，注意避免不必要的顛簸和碰撞。固定好各種引流管道，起坐和翻身管道要保持與身體同步，防止牽拉、扭曲刺激傷口，避免不必要的搬動與震動，嚴密監護及時發現潛在危險，避免不良后果的發生。

1.2.7 維護患者尊嚴手術室醫護人員應注意遮蓋患者，盡量減少不必要軀體暴露，采取先麻醉后擺放手術體位及消毒，尊重患者人格和情感，為患者營造舒適的人性化手術環境。

1.3 觀察指標

①體位舒適程度及滿意度；②術后并發癥：肺不張、胸腔積液；③平均胸管留置時間及術后住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件包對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位舒適度及滿意度情況

從表1可見，兩組患者體位舒適度及滿意度比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

表1 兩組患者體位舒適度及滿意度比較（例）

2.2兩組患者并發癥比較

從表2可見，觀察組患者進行舒適護理和呼吸功能訓練，無呼吸道并發癥發生，對照組有1例肺不張，3例胸腔積液，并發癥發生率為8%，差異有統計學意義（P < 0.05）。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較（例）

注：χ2=4.3815，P < 0.05

2.3 兩組患者術后康復情況比較

從表3可見，觀察組患者術后胸腔管留置時間短，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組的平均術后住院天數時間明顯縮短，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

基礎護理是臨床護理工作的重要內容，主要滿足患者的基本需要，高質量的基礎護理對提高患者舒適度和滿意度都有重要作用[4]。舒適護理貫穿于護理工作的始終，滲透到具體護理行為中。將舒適護理應用于開胸手術患者，使獲得滿足感和安全感。開胸術后留置管道相對較多，臥位舒適度發生改變，給予及時臥位調整，有效提高患者體位舒適度和滿意度，減輕了心理和生理不適，從而大大提高手術患者的滿意度。表1可見兩組患者體位舒適度和滿意度比較有統計學意義（P < 0.05）。

患者開胸術切口比較大、切斷肌纖維較多、術后留置胸腔引流管、刺激肋間神經等多種原因使患者術后疼痛劇烈影響咳嗽，導致氣道分泌物難以咳出，嚴重者導致肺不張、肺部感染等并發癥。采取有效措施消除或減輕患者不舒適，是護理工作重要內容，也是現代護理工作人性化的表現[5]。從表2看出，開胸術前給予呼吸功能訓練，術后常規護理基礎上給予靜脈自控鎮痛泵，緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，加強開胸患者術后呼吸道管理，可以降低術后并發癥發生，提高手術成功率。

從表3看出，兩組術后平均胸管留置時間和住院時間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。在常規護理基礎上進行規范系統護理和專業呼吸功能訓練，術后呼吸道并發癥明顯降低，胸管留置時間、術后住院時間等方面明顯縮短。術前未進行呼吸功能訓練，術后容易發生肺不張、胸腔積液等肺部并發癥，從而影響患者康復。基本舒適是護理人員幫助患者無論在生理、心理、社會、心靈上均達到的最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[6]。

[參考文獻]

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[3]鄭修霞． 護理學基礎[M]． 北京：北京醫科大學出版社，2000：125．

[4]夏立平，張東風，趙靜． 舒適護理理論在護理基礎實踐教學中的應用研究[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（20）：2446.

[5]林世紅. 舒適護理在心臟手術患者康復中的應用進展[J]. 現代護理，2008， 3（14）：736-737.

[6]蘇冬梅，胡曉英，楊瓊，等. 護理管理在創建舒適護理模式中的作用[J].護理學雜志，2004，19（15）：36-37.

（收稿日期：2012-05-02）