婦科腔鏡手術后惡心嘔吐危險因素的調查分析

胡弘毅

[摘要] 目的 對婦科腔鏡手術術后惡心、嘔吐的因素進行調查，篩選危險因素。 方法 選取2010年7月～2011年9月期間來我院就診的256例婦科腔鏡手術患者，均為全身麻醉，對其術后惡心程度視覺模擬評分進行詳細記錄，采用統計學方法對影響婦科腔鏡手術的因素進行篩選。 結果 其中發生惡心嘔吐的患者共有194例（75.78%），能夠對患者的24 hNVAS評分影響嚴重的因素包括吸入麻醉劑及麻醉時間延長（P < 0.05），對其無明顯影響的因素是體重指數、年齡和阿片類藥物劑量。 結論 能夠對婦科腔鏡手術后惡心嘔吐患者產生嚴重的影響因素包括吸入麻醉劑及其麻醉時間延長。

[關鍵詞] 婦科；腔鏡手術；惡心嘔吐；危險因素

[中圖分類號] R713.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0018-02

微創手術婦科腔鏡手術在臨床上應用較為廣泛，但術后惡心嘔吐（postoperative nausea and PONV）發生率較高，能夠達到70.12%。PONV不僅使患者的醫療時間延長，承受高昂的醫療費用，還能夠導致各種并發癥的出現[1-2]。本研究收集來我院治療的婦科腔鏡手術患者256例，采用統計學分析方法對其圍術期資料進行分析處理，以篩選出對術后惡心嘔吐有影響的因素，現報道如下。

l 資料與方法

1.1 臨床資料

調查對象為2010年7月～2011年9月期間來我院治療的256例婦科腔鏡手術患者，所有研究對象年齡均為18歲以上的急診手術患者，最小年齡19歲，最大年齡67歲，體重最小40 kg，最大85 kg，ASA分級I～III級。平均身高（160.3±15.1） cm，平均體重指數為（21.9±3.2） kg/m2。

1.2 方法

所有調查對象的術前用藥為阿托品0.5 mg肌注，麻醉誘導藥物為靜脈注射咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨。可采用吸入異氟醚或丙泊酚持續泵入用于術中鎮靜。麻醉醫師負責麻醉管理，整個手術麻醉的過程中觀察者不直接進行干預。由PACU 醫師決定患者術后包括是否給予阿片類藥物、是否使用膽堿酯酶抑制劑等在麻醉后復蘇室（PACU）的治療。離開PACU之前，對患者的惡心程度進行評價，評價方法為惡心程度視覺模擬評分（NVAS）。依次從左到右將一個100 mm標尺分成10格，惡心程度逐漸嚴重，其中0為沒有惡心感覺，10為有能夠想象到最劇烈的惡心感覺。惡心程度用以上方法進行評定并詳細記錄患者有沒有嘔吐物等具體的嘔吐行為。此評分在術后24 h再進行一次評定，同時對患者術后是否發生嘔吐、患者有沒有應用止吐及陣痛藥物進行記錄。

1.3 統計學方法

數據的分析采用SPSS11.5統計學軟件，計量資料以均數±標準差，不同組間比較采用為t檢驗，計數資料以百分數表示，不同組別間的比較采用卡方檢驗。對于混雜因素控制及其相對危險度的確定采用多因素Logistic回歸分析。α=0.05定位檢驗水準，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后2 h和24 h NVAS評分例數比較

256例中術后24 h內發生一次或者多次惡心嘔吐事件的患者共有194例（75.78%），其中共有31.64%（81/256）的患者發生嘔吐。惡心嘔吐發生的最多時間點為婦科腔鏡手術后24 h，見表1。

表1術后2 h和24 h NVAS評分例數比較[n（%）]

2.2 發生惡心嘔吐組與未發生惡心嘔吐組各因素比較

按各因素患者是否發生惡心嘔吐分為：發生惡心嘔吐組和未發生惡心嘔吐組，采用統計學方法對組間的各因素進行分析比較。由表2可見，與未發生惡心嘔吐組比較，發生惡心嘔吐組的體重指數、吸入麻醉劑及其麻醉時間的差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 發生惡心嘔吐組與未發生惡心嘔吐組各因素比較（x±s）

2.3 術后24 h內發生惡心嘔吐的多因素Logisitic回歸分析

單因素相關分析的假陽性結果出現常常是混雜因素而致，對于混雜因素的控制常采用多因素回歸分析。將單因素分析結果中具有統計學意義的指標帶入Logisitic回歸模型，結果發現，對于術后惡心嘔吐有影響的危險因素為使用吸入麻醉劑及其麻醉時間。見表3。

表3術后24 h內發生惡心嘔吐的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

據相關報道表明，患者本身方面的因素、麻醉及手術因素等很多方面都會影響婦科腔鏡手術后惡心嘔吐的發生[3]。我們在Medline數據庫中將關鍵詞設定為postoperative nausea and vomiting（PONV）進行搜索，以2002～2007年的5年為檢索時間，采用人工查閱方法對檢索結果中對術后惡心嘔吐有嚴重影響的危險因素進行分類歸納，篩選出年齡、體重指數、麻醉方案、阿片類藥物劑量、麻醉持續時間5個因素。但在相關報道中，對術后惡心嘔吐發生有影響的因素還有性別、吸煙等，有報道表明，在術后惡心嘔吐的影響因素中性別是一個主要因素，與男性比較，女性的惡心嘔吐的發生率明顯較高，約為男性的3倍[4]。還有學者認為與吸煙者比較，非吸煙者具有明顯較高的術后惡心嘔吐發生率，術后惡心嘔吐的發生率會因為患者具有惡心嘔吐或者暈吐病史而增大發生的可能性[5]。有學者認為術后患者應用止吐藥物和術后的NVAS評分有顯著的相關性[5]，在本研究中主要是探討婦科腔鏡手術后惡心嘔吐的影響因素，研究對象均為女性，其均為非吸煙者，并且都沒有給予止吐藥物，所以在本次研究中，以上因素沒有納入研究的范圍。

本次調查結果表明，吸入麻醉劑及麻醉時間延長是術后惡心嘔吐的危險因素，本結果與相關報道一致[6]。術后惡心嘔吐的發生率因為吸入N2O等吸入性麻醉氣體而增大，也會由于使用異氟醚等揮發性麻醉藥物而增加，但與乙醚及其環丙烷等相比較，以上均具有相對較低的發生率。Watcha[7]等研究發現，術后惡心嘔吐的發生率會因為手術時間的延長而增加，此結果可能是麻醉藥物能夠導致嘔吐發生，其在體內積累導致。

總之，術后惡心嘔吐發生率有明顯影響的是術中使用吸入麻醉劑及麻醉維持時間延長。所以術中應該減少吸入麻醉劑的使用，同時盡量縮短麻醉時間，如果不能避免以上現象，則對其使用止吐藥物預防術后惡心嘔吐現象的出現，使術后惡心嘔吐的發生率明顯降低。

[參考文獻]

[1]陸斌，李軍. 婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐與麻醉方法的關系探討[J]. 中國初級衛生保健，2010，24（12）：56-57.

[2]裴英，胡明，王麗霞，等. 針刺預防術后惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 新疆中醫藥，2010，28（4）：36-37.

[3]劉琦石，伍春蘭. 婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐相關因素分析及護理對策[J]. 中國初級衛生保健，2010，24（8）：99-100.

[4]夏昕.雷莫司瓊用于預防婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐[J]. 中國實用醫藥，2010，5（7）：133.

[5]劉宇，朱偉生. 術后惡心嘔吐發生影響因素分級和防治策略[J]. 現代實用醫學，2010，22（2）：232-234.

[6]唐英，曾友芬. 婦產科術后惡心嘔吐的原因和指壓穴位護理治療的研究[J]. 醫學信息：下旬刊，2010，23（3）：165-166.

[7]Watcha MF，White PF. Postoperative nausea and vomiting:its etiology，treatment and prevention[J]. Anesthesiology，1992，77：162-184.

（收稿日期：2012-01-06）