淺談藥品限價尷尬原因及改革措施

王星月

［摘 要］由于我國衛生支出預算逐年下降,醫院為謀求更大的利潤,把目光轉移到藥品上,實行“以藥養醫”。從2001年至2006年,我國人均藥費占人均醫療費用的比重在42.7%以上。國家對“以藥養醫”的體制基本采取默認態度,在藥品定價上直接預留了醫院的利潤空間,導致藥價虛高,畸高的藥價成為了社會與民眾的負擔。

［關鍵詞］藥品限價；消費者；醫藥體制

［中圖分類號］F274［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2012）26-0014-02

1 限價令產生原因

由于市場上價格過高,而有些藥品生產商經營規模較小,成本相對于較高,一旦市場價格被政府限制上限,市場價格可能低于固定成本,導致虧損,通過市場機制將它們清理出這個市場。市場中的小作坊減少,會使市場整個格局改變,減少小作坊生產出的沒有質量保證的藥品,根除藥品生產低水平重復建設的痼疾。

市場價格過高同樣會對社會造成負擔,民眾很可能會遭遇“吃藥難,看病難”的問題。從而對社會穩定性造成不可預料的后果。

2 藥品限價后相關問題及矛盾分析

藥品限價令一下達后,各合資藥廠企業、醫院方、銷售方、消費者及其他相關方陸續出現問題,甚至出現反擊情況。企業方面,國內合資藥品生產企業的三大品牌：強生、中美史克、施貴寶向國家計委提出價格復議引起了市場與政府的較量。對于非原研制藥又非按照GMP標準生產的藥品,最高降幅在80%以上,這一變革無疑是對這些企業的一記重棒,贏利減少,無利可圖,以至于虧本等,此類企業對于國家計委發布的這則通知無疑會予以反對。

合資藥廠的技術和規模都處于領先地位,既有原研制藥,生產也符合GMP標準,按理說降幅很小,對利益影響不大,但卻是最先反擊者。因為近年國外藥業巨頭加快了進入中國市場的腳步,龐大的人口基數使市場容量令人向往,“以藥養醫”的制度環境創造的畸形高藥價,有較高技術的企業更是壟斷了市場獲得了暴利,而中國一輪又一輪的降價使得許多充分市場化的行業由暴利時代步入微利時代,收入與利潤急劇減少,反對的聲音也隨之此起彼伏。再之,投資者認為“無利可圖,政策變化頻繁,國外合資因此不敢在進入中國市場”,從而牽涉到了吸引外資的問題,遭到“撤資”威脅,因此情況變得更加復雜化。

簡而言之,合資藥廠是因暴利制度而產生的,無論何種扼殺暴利的手段都會與對暴利有預期的利益集團發生沖突。

從其他方面來看,醫院方大玩“變通術”,一方面在降價藥品名稱上做文章,另一方面利用百姓認為自己難以做到“對癥下藥”,在不必要的情況下給患者多開藥且開貴藥,使廣大百姓的利益受到損害。藥品銷售方不動聲色地把降價令擱在一旁,利用民眾對降價藥品的不知情與不知詳情,依然保持藥品的高價出售。消費者不能享有充分知情權,支持聲音不響亮。與此同時,大幅降價使一些以醫藥為發展的產業受到極大影響,使以醫藥為發展支柱的地區的地方政府稅收受到影響,此類地方的就業會因企業減產倒閉等出現一定問題,地方政府壓力很大。由此不難看出,藥品限價雖下令,但面對政策,各方回應并非配合,而是“對策”。可謂藥品限價易,各方受益難。

3 藥品限價癥結所在——醫藥體制

很長時間以來,醫院都是藥品銷售的終端。從醫院這條線支付的藥費很大一部分是由企業醫保體系消化。這樣一來,有醫療保險的人更愿意從醫院途徑獲取藥品,醫院對藥品的需求遠大于其他藥品零售企業。

但藥品從藥廠到達醫院的過程需要通過各級批發商,再由公司售至醫院與藥店。進入醫院后,藥品仍不能直接到達患者手中,而是經過藥劑室、科室大夫等最終到達藥房,再經藥房售出。具體流程如下圖所示：

藥品傳遞途中以及醫院內部的流通會使得藥品以“現金回扣”等方式以價值方式體現在藥品上, 不同醫院的藥品利潤因規模的不同利潤也不同。醫院級別越高，藥品利潤越大,醫院的銷售價則越高。藥價越高,其批零差價就越大,醫院、醫生越是鐘情于使用該種藥品。如此醫院可以得到更多的利潤,醫生可以得到更多的開單提成,造成藥品虛高。同時,由于國家財政撥款在醫院全年經費中的比例只有10%或更少,因此只能將經費補償重點放在藥品收入上,“多開藥”、“開貴藥”,從而以增加藥品凈收入來增加醫院總收入。這是致使藥品價格升高的又一原因。

4 解決方法依舊不可行

雖然國家計委硬性以法律形式規定降低藥品價格,但醫院體制并未改變,若強行實行,只會對企業和國家雙方造成傷害。對于企業,這種暴利誕生的制度環境進行任何的變革都會與對暴利有預期的利益集團發生沖突,強制實行使得企業可圖利益減少,停產、撤資成為合資藥廠的最大威脅。對于大多數合資企業來說,面臨“暴利”變“微利”,藥業反擊無可避免。對于國家,有的藥品并未依照國家計委的規定降價,威信不免受損,整治難度也相當大。又因一些大型外來企業已停止向零售終端供貨,對民眾影響也較大。對于民眾,許多人甚至不知藥品價格下調消息,即使知道,也不了解降價藥品種類。民眾看似是最大受益者,卻因宣傳不到位、信息不對稱導致消費者不能享有充分的知情權,對政府支持的聲音也不會響亮。因此,此通知對于政府來說,無疑是“做好事,無功效”。

再言之,特殊的醫藥體制下,藥價牽連著許多重要環節,國家計委的通知相當于一板子打在藥企身上,殊不知對藥品批發商、醫藥代表、醫院等眾多機構造成了重大傷害,效果自然不可預想。

5 改革方法

由于中國的醫療改革尚處于初級階段,因此再從宏觀角度來講,中國的醫療改革研究中必須運用類比的方法和參照的方法,通過和自身發展狀況相似(包括GDP、CPI等數據類似)的國家進行比較,尋找其醫療改革的經驗,通過將美國、德國、英國、日本等世界上的發達國家的醫療改革方法設為標桿,進行研究,汲取其改革經驗,避免走彎路。從具體實行方法來講,單一行政手段控制價格并非可行方法,唯有在改變醫療制度的前提下以行政手段為輔,才是解決問題的根本辦法。具體改革方法如下：

一是醫藥供應鏈的改革。整個醫藥供應鏈較長,成本會隨著供應鏈增長而飛速上升,導致醫藥價格居高不下。因此應采用先進的技術,如分布式數據庫、電子商務等減少供應鏈的長度,從根本上降低成本和虛高的藥價。

二是醫院定價方式的改革。由于一些不合理的費用列入,價格審定部門未能嚴格按照規定審核,而是按照廠方自己提供的申報資料來核定藥價,而生產企業方面為追求最大的生產利潤,在向物價部門申報出廠價格時,將中介、臨床科研費及灰色費用統統計入生產成本,結果形成虛高藥價。針對此現象,應該改變以往的定價方式結構。參照定價方式,特別是服務行業,尋找一種最優的定價方式進而降低成本。例如，對于政府定價的藥品,要嚴格審查其成本及費用,除制造費用、直接材料及人工費用等應列入成本的費用外,后期的廣告費、運輸費等一律不得列入其成本,嚴格遵循成本加合理利潤的原則定價。

三是醫院集團化。除了對醫藥供應鏈的改革和對醫療價格的改革之外,可以實現電子商務從而對整個醫院體系的建設進行改革。進行醫院集團化建設,將醫院體系徹底市場化,以提高其各集團之間的互相競爭,通過競爭來做選擇留下那些真正強大的醫院,同時提高整個醫療行業的服務質量。

四是醫療保險,特別是商業保險體系介入。中國人口眾多,無法依靠政府對整個社會投資醫療保險,可適當集中資金向真正的弱勢群體進行投保,而富人則應自行購買商業保險。同時,適當引入商業保險也有利于整個醫療行業市場化運作。

五是政府的監管和立法。再好的體系,也需要第三方監督,因此,為了促進整個醫療行業有效地向希望的方向發展,應選擇政府作為整個體系強有力的第三方,通過制定引入一系列的指標,來對整個醫療行業體系進行監控,并且適時進行介入干涉。政府應該在整個改革過程中,提出相關的立法和政策對整個行業進行規范性的引導,制定有效相關法律條令,如在解決好藥品定價的前提下采取集中招標等方式,減少多級中間商的不法牟利,實行招投標陽光操作,不斷完善藥品招投標管理等。通過如此種種政策與法律條例在一定程度上強制輔助降低藥品價格。

由以上五個方法可知,醫藥的改革需要經濟措施與行政措施相結合、實行雙管齊下。經濟措施需主觀自覺配合,具有利益性、直接性、靈活性和平等性,能根據客觀經濟規律,如運用價格杠桿調節供求關系等經濟手段來調節各方面不同的經濟利益關系以提高經濟效益；而行政措施則是強行監督執行,具有權威性、強制性、垂直性和具體性,是實施其他管理方法的必要手段,有利于靈活處理特殊問題。

綜合上述,只有以多種改革方法相配合才能使得藥價降低得以真正實現,做出有利于民眾、有利于企業與政府的決策。也只有在政府的嚴格監督與企業民眾的積極配合下,藥價改革的未來才會一片光明。

參考文獻:

［1］徐玖平,黃云歌.管理經濟學概論［M］.北京：高等教育出版社,2007.

［2］宋亞青.淺析藥價虛高的原因與對策［J］.經營管理者,2012(2).

［3］謝丹.藥品限價令遭遇尷尬［J］.南風窗,2002(4).