直腸癌Miles術手術器械臺擺放的改進＊

孫萍 陳繼貴 汪俊芳 劉俊茹 嚴愛龍△

（1武漢市第八醫院手術室 湖北武漢 430010；2武漢市第八醫院肛腸外科 湖北武漢 430010）

截石位是直腸癌Miles術式（腹會陰聯合直腸癌根治術）的常規體位。該體位可以在腹部和會陰部同時進行手術，縮短手術時間［1］。Miles手術患者擺放截石位時需將其兩下肢抬高放腿架上，進腹腔后還要取頭低腳高位以便更好暴露，為了防止患者下肢受壓，其上手術托盤器械臺相應也升的很高。傳統的托盤器械臺擺放在患者一側小腿上方，人員站位是器械護士在患者的左側下肢旁，與主刀醫生呈45°角并偏后［2］；器械護士多需站在較高的踏腳凳上才能方便在托盤器械臺上工作，托盤器械臺和器械車兩者之間高度的加大使器械護士拿取器械不便；托盤器械臺放在患者下肢上方，影響站立在會陰部醫生的操作；與站立在會陰部醫生肩以上非無菌區域頭頸部、后背距離很近，污染風險相對較大，為此我們從2010年1月至2011年12月對直腸癌行Miles術式的手術器械擺放進行改進：取消托盤器械臺、并采取應對措施以彌補無托盤器械臺的不便。改進后的器械擺放方法在實際應用中取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例80例，男48例，女32例，年齡28～83歲，手術方式：Miles 67例，Miles＋全大腸切除術9例，Miles＋陰道部分切除術3例。麻醉方式：氣管插管全身麻醉80例，鎖骨下靜脈穿刺置管80例，手術體位均采用頭低腳高膀胱截石位。

2 實施方法

2.1 患者體位 在患者左上肢建立靜脈通道，連接三通和延長管，左、右上肢用布單包裹固定在身體兩側，若患者體型較胖為防止雙上肢受手術臺兩邊醫生的擠壓，也可將左上肢固定在托手板上，全身麻醉后擺放頭低腳高膀胱截石位。……