直腸子宮內膜異位癥誤診1例分析

金艷玲

（大慶市中醫醫院肛腸科 黑龍江大慶 163311）

1 臨床資料

患者女，35歲，于入院2個月前出現肛門墜脹疼痛，陰道墜脹不適，下腹部脹痛，大便排出不暢，排便次數多，每天6～7次，每次量少，便稍干，口服抗菌藥緩解，近1周癥狀明顯加重，來診入院治療。肛門直腸指診：胸膝位直腸前壁偏右距齒狀線2.0cm有2.5×3.0cm2，質稍硬隆起，表面光滑，壓痛（＋），診為直腸黏膜下膿腫，在腰麻下行手術治療，在會陰部偏右取一弧形切口，切開皮膚及皮下組織，以左手食指在直腸內引導，鈍性分離組織至直腸包塊處，切開包塊，見有藍紫色血性分泌物流出，未見膿汁，考慮直腸子宮內膜異位癥可能，因此仔細分離周圍組織，完整切除包膜，縫合切口。術后病理報告：平滑肌及纖維組織，可見纖維束性血凝塊，診斷為直腸子宮內膜異位癥（RE）。術后經抗生素治療，切口換藥，1周后痊愈出院，隨訪2年未復發。

2 討 論

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病之一，3%～10%育齡婦女患有此病，以25～45歲婦女多見，絕大多數位于盆腔［1］。至今子宮內膜異位癥的病因尚不清楚，近年來有代表性的觀點，就發病原因提出了以下學說：①經輸卵管移行學說。Sampson認為在月經期間脫落的子宮內膜碎屑可隨經血倒流入輸卵管，然后由傘端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等組織的表面，繼續生長，最后發展成為子宮內膜異位癥。②良性轉移（經淋巴及靜脈）學說。所謂良性轉移是指子宮內膜碎屑偶然進入淋巴管或靜脈血管而播散至諸如腹膜后淋巴結、輸尿管、肺、胸膜、胃腸道、下肢、手、臂等部位。……