外用血凝酶預防PPH術出血并發(fā)癥的臨床效果觀察

焦學信 黃和艮 楊坡

（1上海大場醫(yī)院普外科 上海 200436；2上海梅山醫(yī)院普外科 210039）

PPH 術（Procedure for prolased and hemorrhoid）是意大利學者Longo于1998年首先報道運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術，國內(nèi)自2000年相繼開展且發(fā)展迅速，隨著手術例數(shù)的增加，PPH的并發(fā)癥也有所增加，尤其是術中及術后出血最為常見。我院采用肛管敷料中外用血凝酶（立止血）粉劑的方法，預防PPH術中及術后出血并發(fā)癥取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例，男30例，女26例；年齡34～80歲，平均52歲；病程5～48年，平均16年，其中Ⅲ期環(huán)狀痔35例，Ⅳ期環(huán)狀痔21例；1例伴低位簡單肛瘺；2例曾施過硬化劑注射治療，7例行過傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術；所有的病例均經(jīng)藥物治療無效，其臨床表現(xiàn)主要為肛門腫物反復脫出、能自行回納或回納困難、間歇性大便出血。

1.2 手術器械及材料 美國強生公司及常州昌盛科技公司生產(chǎn)的33mmPPH吻合器套裝，胸腔引流管，血凝酶粉劑（深圳建安醫(yī)藥有限公司）。

1.3 手術方法 術前常規(guī)腸道準備，腰麻下取右側臥位，會陰部碘伏消毒，手指擴肛后放入肛管擴張器并固定，取出內(nèi)芯，于齒線上3～4cm黏膜下荷包縫合，胸膝位6、12點分別進針縫合兩圈，將吻合器頭端伸入直腸內(nèi)，收緊荷包縫線并打結，將吻合器中心桿與頭端對合從吻合器側孔牽出荷包縫線引線頭，旋緊吻合器，打開保險，擊發(fā)完成切割吻合，保持擊發(fā)狀態(tài)30s以上。退出吻合器，檢查切割黏膜環(huán)是否完整，吻合口是否出血。吻合口如噴射狀出血，用可吸收縫線縫扎止血。吻合口滲血先用紗布壓迫。……