基于Android智能手機的醫院移動護理系統的建設與應用

■ 唐 雄 段昌奉 張巨發 陳 蘭 熊海浪

隨著無線局域網（WLAN）及移動通信技術的快速發展，移動護理系統已成為護理信息系統的重要組成部分。移動護理將醫院信息系統的觸角延伸到病人床邊，護士在病人床邊確認病人身份、查詢醫囑、確認護理執行、采集生命體征信息，錄入護理記錄，提高了護理效率和護理安全性［1］。移動護理的目的是優化護理工作流程，需要選擇正確的設備，開發合適的應用。

1 傳統基于PDA的移動護理系統不足之處

1.1 PDA移動護理系統對無線網絡要求高

基于PDA的移動護理系統不支持離線業務，導致系統對無線網絡要求較高。目前市面上PDA操作系統主要采用Palm系統和微軟Win CE系統，由于操作系統的特殊性，幾乎所有的醫療廠商都沒有在PDA上內置本地數據庫，這就使得系統對無線網絡的要求近乎苛刻，可以說一旦離開了無線網絡，系統就無法運行，這無疑會嚴重影響到移動護理系統的可用性和穩定性。同時，由于缺少了本地數據庫這一中間環節，PDA須實時與護理數據庫保持連接，這樣勢必占用了有限的無線帶寬，直接影響了PDA終端應用程序的響應速度；而且脫離了本地數據庫的支撐，數據的安全性也有影響，一旦護理數據丟失也會缺少一個恢復數據的渠道。

1.2 PDA價格高昂

PDA單機價格近萬元，工業級PDA價格一般都在萬元左右，一家30個病區的醫院，按每病區配5個PDA計算，光購買PDA的費用就達到150萬元，如此高昂的價格，使得不少醫院望而卻步。很多醫院為節約費用，只得給病區少配置PDA，結果導致病區護士爭搶PDA用，一旦出現PDA損壞的情況，病區就只得恢復到手工模式，直接影響了系統的應用效果。

1.3 PDA屏操作不便

PDA屏不支持手動觸摸，操作不便。PDA的輸入方式是以觸控筆及手寫辨識為主，引起輸入不易［2］。特別是當輸入項目較多，PDA屏需上下移動時，操作更不方便。

1.4 PDA屏幕信息展現不夠直觀

PDA屏幕較小，信息展現不夠直觀。PDA屏一般為3.5寸，碰到護理記錄單的某些項目（如導管及引流等）選擇項較多時，信息在一個屏上顯示不全，導致護理人員的信息獲取受限。

2 基于Android智能手機的移動護理系統的優勢

2.1 Android智能手機價格適宜

Android智能手機價格便宜，單機價格僅千元左右。隨著智能手機的普及，其價格也是一路下降。現在市面上很多品牌（如華為、MOTO等）都推出了4.3寸屏的價格僅千元左右的Android智能手機。由于終端成本的大幅下降，使得護理人員人手一臺移動護理終端成為可能。

2.2 系統支持離線業務

通過應用Android系統內置SQLite數據庫，使得系統對醫院無線網絡的依賴程度大幅降低，在某些無線信號或信號不穩定的病房，或需要屏蔽無線信號的特殊病房，系統照樣能夠正常使用，待網絡恢復后，系統會自動上傳離線時的采集信息。

2.3 系統支持多種智能終端

由于終端軟件是基于Android系統開發，凡是采用Android系統的智能終端（如智能手機、PAD等）都能運行該軟件。系統應用平臺的先進性，使得醫院接下來采用平板電腦（PAD）做醫生查房，實現醫護移動信息的共享非常容易。

2.4 系統支持3G網絡平臺

系統支持多種網路通道，在無線網絡信號不好的地方，系統能夠自動切換到3G網絡，通過WebService配置外網端口，即使在3G網絡下系統也能正常工作。對于沒有足夠資金在院內布置無線網絡的醫院來說，通過3G網絡，采用手機流量包月的方式（如每月20元150M流量套餐）就能輕松應用該系統。同時，護理管理人員（如：護理部、護士長）通過3G網絡，只要有3G信號和智能手機，無論身處何地，通過該系統都能夠隨時、隨地、隨身地了解病區護理狀況。

3 基于Android智能手機的移動護理系統的設計及應用

3.1 系統設計原理

移動護理系統設計原理見圖1。系統每20分鐘從醫院業務數據庫（HIS、EMR）抽取20分鐘時間節點對應的增量數據，經過數據轉換生成到移動護理數據庫（SmartHIS），然后經WebService服務自動同步到智能手機的SQLite本地數據庫，最后在智能手機上應用移動護理系統。系統第一次登錄時，SQLite本地數據庫會與移動護理數據庫自動同步一次增量數據，然后會每隔5分鐘自動同步一次數據。

3.2 系統運行圖

3.2.1 系統登錄界面。輸入護理人員工號、密碼即可登錄，見圖2。

3.2.2 系統主界面。圖3左側，其中“新”表示新入院病人，“高”表示危重病人；“全區”顯示全區病人，“管轄”表示自己管理的病人，“今出區”表示今天出區的病人，“全出區”表示全病區出區病人。圖3右側，其中顯示的是“40床張大坤”這個病人的未執行醫囑信息。

3.2.3 體征錄入界面。其中包含體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧信息的采集，見圖4。

3.2.4 系統自動生成的三測單界面。根據移動護理平臺采集的體征信息，系統采用B/S架構，在IE瀏覽器上自動生成三測單，見圖5。

3.2.5 系統自動生成的護理記錄單界面。根據移動護理平臺采集的護理信息，系統采用B/S架構，在IE瀏覽器上自動生成護理記錄單，見圖6。

4 應用成效

移動護理系統不應該僅僅是解決床邊護理這一件事情，它應該是包含床邊護理、護理病歷和護理工作管理的一整套內容，是醫院病區護理的一個完整解決方案。

4.1 病區輸液條碼化

病人在辦理入院時，打印出帶條碼的腕帶，這個腕帶上的條碼就是該病人的唯一標識，包含了病人的姓名、住院號、住院科室等信息。通過改造輸液配置室軟件，在輸液配置室打印的瓶簽上也打印出條碼，該條碼包含了病人的醫囑及用藥明細。這樣，病區護士在核對輸液的時候，只需掃描病人腕帶上條碼和瓶簽上條碼就能確定病人用藥是否跟醫囑一致，大大簡化了護士核對病人輸液信息的工作量。

4.2 護理信息采集床邊化

護士在病人床邊，在了解病人的呼吸、脈搏、體溫、尿量等信息后，可直接在智能手機上記錄這些信息，信息采集一次完成，再不用紙張抄來抄去。同時，系統還能夠根據醫囑和護理要求自動生成護理任務列表，提醒護士工作完成情況。

4.3 護理三測單自動生成

系統實際的前臺應用分兩部分，一部分是信息采集，這部分通過智能手機實現；另一部分是信息生成，這部分通過B/S架構、IE瀏覽器展現。在床邊采集的體溫、脈搏等體征信息，系統能夠自動生成護理三測單，并支持打印。

4.4 護理記錄單自動生成

在某個時間完成的護理行為，只要智能手機上有記錄，系統都能自動插入到該病人的護理記錄單中，包括用藥信息、尿量/糞量的日合計值等數據。護理記錄單基本上不需要護士進行什么額外操作，只要護理行為完成，相應的護理記錄就自動生成，并可隨時打印。

4.5 護理病歷和護理工作量自動生成

護理病歷一般包含生命體征記錄、入院評估、每日評估、病人健康教育、護理記錄單和出院指導等［3］。如上所述，護理病歷的各組成部分基本上都能由護士在病人床邊通過智能手機完成，極大地提高了護士的工作效率。同時，系統能夠根據護士的護理任務完成情況自動計算護士的護理工作量，為病區考核護士的工作量提供了詳實的依據［4］。

4.6 護理工作管理信息化

這項功能是為護理部、護士長提供。對于護理危險因素評估、護理不良事件上報等，在護士的智能手機上都能完成信息的采集，信息采集完成后，護士長和護理部領導在其手機或電腦上都能查看到病區的危險因素評估和不良事件上報情況，并能進行分類統計和匯總。

［1］張輝，吉亞力，胡呈煒，等.移動護士工作站的設計與實現［J］.醫療衛生裝備，2008，29（2）：53-54.

［2］張曉華，郭春芳，呂艷.移動護士工作站在病區護理工作中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（19）：42-43.

［3］任愛玲，孫娟，王令勉.移動護士工作站在臨床護理工作中的應用［J］.中國護理管理，2006，6（9）：45-46.

［4］沈崇德.移動護理技術的應用實踐和體會［J］.時珍國醫國藥，2007，18（11）：2868-2869.

張巨發：荊州市第一人民醫院計算機管理中心科長，主治醫師。

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