醫院婦幼衛生及死亡監測信息系統的研發與應用創新

■ 賴仲瓊 廖勇彬 張惠英 劉俊英 葉 青 韓春春 林海燕 杜春花

婦幼衛生監測及死亡監測的信息管理，是我國衛生工作和當前醫院管理十分重視的問題。我國開展婦幼衛生監測已有20多年歷史，死亡監測歷史更長，但監測基礎數據管理一直未能走出手工操作模式，各地曾有報道建立婦幼衛生管理的信息系統，但只能作為其管理資料上報的平臺，或是只能從入院登記中利用病人的身份數據，不能使大量的監測基礎數據即：病人的基本信息－門診信息－入院信息－住院信息－出院信息按需實現全程信息化管理。這樣，對監測方法學上的改革與創新研究，就成了緊迫的課題。2009年1月，我院在醫院數字化開發與建設研究成果的基礎上，開展建立在電子病案系統基礎上的婦幼衛生及死亡監測基礎數據信息化的研究，至2010年7月建成具有創新特色的監測數據信息化應用系統，共9個子系統。經過2年多運行，收到顯著成效。下面介紹我院的經驗與做法。

1 搭建監測系統架構

1.1 設定開發內容

該系統根據我國現行婦幼衛生監測工作手冊和廣東省死亡監測的各項指標規范要求，研發建立在電子病案系統基礎上的醫院婦幼衛生及死亡監測基礎數據信息化系統。包括9個子系統：（1）死亡醫學證明書自動生成子系統；（2）圍產兒及兒童死亡報告子系統；（3）出生缺陷監測登記子系統；（4）育齡婦女死亡登記子系統；（5）孕產婦死亡監測子系統；（6）14周以上終止妊娠記錄子系統；（7）計劃生育三術（人流、上環、取環）管理子系統；（8）嬰兒出生花名冊子系統；（9）愛嬰服務管理子系統。要求各管理子系統的信息實現與臨床醫療信息資源共享，從而構建臨床醫療－婦幼衛生監測－死亡監測一體化的信息管理系統。在此基礎上建立能與中國疾病預防控制系統及婦幼衛生信息直報系統之間的直報連接。

1.2 設定重點解決技術關鍵問題

首先，確定監測項目和范圍，實現自動識別監測對象、提取整合其監測資料功能。第二是電子病歷首頁、分娩嬰兒記錄表等，要建立適應要求而又符合管理規范的字段，以利于信息的獲取和共享；第三是孕產婦死亡報告的時限性很強，系統要設置督促和提示功能；第四是重點解決CA認證簽名和電子印章的法律效力問題；第五是解決連接中國疾病預防控制系統及婦幼衛生信息直報系統相關接口問題。第六是系統要有“網卡”功能，即對相應數據填寫錯漏的提示和邏輯識別功能。

設計監測資料生成、審核、利用流程（見圖1）。

圖1 婦幼衛生監測及死亡監測資料生成、審核、利用流程圖

2 實現系統功能

按照以上架構思路進行開發建設，監測系統實現了以下八大功能：

2.1 數據采集與共享功能

錄入界面是報告卡的形式（死亡監測是以死亡醫學證明書的形式），醫生輸入住院號后，便可從電子病案系統中讀取患者的基本信息，疾病診斷、治療信息或死因診斷信息到卡片相應的空格中，只有極個別特殊數據由醫生補充填寫。出生缺陷卡中的出生缺陷診斷能連接主要出生缺陷病名，選擇出生缺陷后，其疾病分類診斷和代碼可以自動填充到相應表格中，系統已設置有出生缺陷疾病名稱和代碼。

2.2 數據審核功能

系統可以審核出明顯的邏輯錯誤。婦幼監測卡片或死亡醫學證明書內容填寫不全或邏輯錯誤時便發出警告提示，待填寫無誤、無漏項后方可自動保存。

2.3 網上實時監控功能

通過“綜合查詢系統”隨時查閱全院住院死亡病例（含圍產兒死亡、死胎、死產病例），以確定監測范圍的住院死亡病例有否漏報。此外，系統還建立了門急診電子日志的“查詢系統”，可對門診、急診等監測范圍內的死亡病例進行查漏，及時將漏報情況反饋到相關科室，從而實現及時、準確、全面收集醫院范圍內的死亡監測資料。如發現孕產婦死亡信息時，系統及時發出督促和提醒上報的界面。

2.4 數據管理和服務功能

可以從系統中提取、上報、統計、綜合分析數據（各字段的匯總）作為統計報表的數據來源，并可以以EXCEL的格式輸出。

2.5 用戶管理功能

該功能可以進行編輯、新增及權限的設定。

2.6 數據的輸出打印功能

報告卡或死亡醫學證明書審核完成后可以統一以卡片的格式或死亡醫學證明書格式輸出打印。匯總的報表數據可以以報表的格式輸出打印。各類傳輸并錄入的死亡院內評審內容，也可以以報告文本的格式打印上報。

2.7 數據網絡直報功能

根據需要，可將各項婦幼衛生監測數據直接導入省婦幼衛生信息管理直報系統，將死亡監測數據直報省、市疾病預防控制中心，實現網絡直報功能。

2.8 無紙化管理功能

所有監測資料均可CA認證簽名或電子印章，保證其法律效力，使監測資料得以實現無紙化管理。

3 效果評價

該監測系統以其科學、先進、創新等優勢，突破了醫院長期以來傳統的監測管理模式。目前，已在廣東省內8家市或縣婦幼保健院、綜合醫院推廣應用。

3.1 實現科學化管理

隨著我國婦幼衛生監測及死亡監測工作的不斷深入開展，對監測技術、質量、效率都提出了更高要求。該系統的研發與應用創新，正適應了監測工作不斷發展的需要。監測系統做到所有監測資料來源正確，反映客觀真實，而整個監測管理也形成了主動控制的管理模式，真正實現了科學化管理。

3.2 實現現代化管理

從手工操作到數字化管理，這是一個質的飛躍。該系統運行穩定，從監測資料的形成、審核到利用過程，均具有節約資源、優質高效、網絡傳輸、快捷方便、資料完整、實用性高等現代先進科技特色。根據統計數據顯示，監測資料平均耗時（分），死亡監測資料：信息化前為18分，信息化后為5分，信息化后耗時下降260％；婦幼衛生監測資料：信息化前為6.3分，信息化后為2.7分，信息化后耗時下降133.3％；兩項監測統計學t檢驗P值均＜0.001，前后差異非常顯著。該系統除明顯提高監測效率外，更為建立與中國疾病預防控制系統及婦幼衛生信息直報系統之間的連接提供了理想的接口。

3.3 實現規范化管理

該系統徹底解決了監測數據的錯報、漏報、重報現象，醫院所有監測對象均納入規范報告范圍。尤其對死亡醫學證明書的管理抓得更嚴，利用系統實行編號監控管理，杜絕過去可作假的較亂現象。系統使用后與使用前比較，臨床填寫錯誤率下降23.16％，漏報率、重報率均為零，統計學χ2檢驗P值均＜0.001，有非常顯著的統計學差異，即基礎數據信息化能大大提高監測資料質量。

基于電子病案系統基礎上的醫院婦幼衛生監測及死亡監測基礎數據信息化管理是我院新創。它的重大意義在于真正體現到在減少人力的情況下，實現監測資料的零錯報、零遲報、零漏報、零重報，填寫項目錯誤率也大幅下降，為上級衛生行政部門的科學決策提供及時、準確的依據。其創新性、科學性、先進性和規范化已為廣大醫院的婦幼衛生監測及死亡監測探索了一條嶄新的管理路徑。

［1］賴仲瓊，張惠英，劉俊英，等.婦幼衛生與死亡監測基礎數據信息化管理［J］.現代醫院，2012，10（10）：1-2.

［2］黃素丹，張德仁，張秀英.基于HIS的醫院預防保健信息一體化管理系統［J］.中國醫院，2008，12（1）：75-78.

［3］王飛，薛滿全，孫銘.關于婦幼衛生監測工作網絡化管理的設想［J］.現代醫院管理，2007，10（5）：15-17.

賴仲瓊：廣東省江門市中心醫院信息科主任技師。

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