平衡計分卡在醫療設備管理中的應用分析

■ 顏維華 路曉欽 張婭莉 劉 杰 陳艷麗 張 云

目前，隨著醫療體制改革的逐步深入，以新技術、新材料為代表的現代醫療設備在醫院的廣泛應用和相對滯后的醫療設備管理的矛盾日益突出。如何使醫療設備始終處于良好的工作狀態，最大限度地發揮醫療設備的社會效益與經濟效益，為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務，已成為現代醫院醫療設備管理的重要課題。

1 醫療設備管理國內外研究現狀

現代醫療設備管理是一項復雜的系統工程，其內容包括醫療設備的全過程管理。隨著公立醫院改革的深入，醫療設備的管理由粗放型管理逐步向以成本控制為核心的經濟管理轉變，醫院運用本量利分析原理、凈現值和兩點分析法、全壽命費用（Lifecycle cost，Lcc）分析方法等各種經濟學分析方法，加強了對醫療設備經濟效益分析評價方法的研究，并建立了相應的醫療設備項目成本效益通用分析模型系統，并利用計算機管理系統對醫療設備經濟效益進行全程動態跟蹤分析，全面監控醫療設備的使用狀況，為醫院醫療設備合理配置提供準確的決策支持數據，取得了較好的效果［1］。但以上考核評價體系不完善，均是建立在基于財務報表的靜態的傳統績效評價，各項成本分析不夠全面，影響部門長期發展目標的市場要素及知識和智力資本要素難以進入財務報表并進行績效評價，而且指標之間相互獨立，因果關系不強，且時間滯后，使得醫院的醫療設備全成本核算管理不能實現其戰略目標。

2 BSC在醫療設備管理中應用的可行性

平衡計分卡（BSC）是目前國際上十分流行的績效評價工具它通過財務、客戶、內部業務流程以及學習與成長四個維度，對戰略進行了清晰的描述，建立了一個開放性的戰略結構體系。Kaplan＆Norton［2］（1996）指出雖然平衡計分卡提出的初衷與應用是為了改善營利性組織的管理，但是將其運用在改善政府和非營利組織的管理上效果會更好。

醫療設備管理是醫院管理的重要組成部分，實現醫院發展戰略目標是醫療設備管理的使命。醫院作為非盈利性單位，在市場經濟條件下，單純的利潤指標并不能完全代表醫療設備管理的價值創造能力。建立包含非財務指標在內的綜合評價體系比單一的財務指標評價體系更能及時地反映醫療設備管理情況。平衡計分卡注重非財務指標的運用，如根據客觀需要選擇客戶滿意度、市場占有率等作為評價指標。同時還將財務指標與非財務指標有機結合，綜合評價醫院長期發展能力，這有利于把醫院現實的業績和長期獲利能力聯系在一起，增強醫院的整體競爭能力和發展能力，有效避免為了追求短期業績而出現的短期行為。

因此，建立基于BSC理論的醫療設備管理績效評價系統，將財務、客戶、內部流程、學習與成長四個方面的具體目標的制定在醫院發展戰略框架范圍內進行，結合醫院發展的長短期目標及員工個人發展目標，找出其最具有意義的績效衡量指標，從而把醫療設備管理的使命和戰略轉變為明晰的、可衡量的、相互關聯的目標，將醫療設備管理目標逐層落實到下級部門直至員工個人，然后將BSC系統與能力發展和績效獎勵鏈接起來，鼓勵組織成員共同努力。通過對績效成果的定期回顧，并根據結果對戰略、目標、指標和目標值做適當的調整，完成醫療設備管理的戰略目標。平衡記分卡在醫療設備管理戰略管理的整個過程中起到了核心作用。

3 BSC在醫療設備管理中的應用

采用BSC的管理理念，將“優質、高效、低耗、可持續發展”作為醫院的使命，同樣也是醫療設備管理的使命。醫療設備的全成本核算管理與BSC理念相結合，將組織的學習和改進提高到組織戰略的高度，使組織成員認識到學習和變革對實現組織成功的重要性。通過財務、客戶、內部流程、學習與成長四個不同維度將醫療設備管理的使命和戰略目標轉變為可衡量的目標和方法后，細化為若干指標，逐步完善并使用這些合理的指標，保證戰略目標的順利實現。

3.1 建立符合醫療設備全成本核算績效評價要求的平衡計分卡模型（見圖1）

使命既要滿足患者要求，又要實現預期目標，那么，我們需要研究的內容如圖1所示。

圖1 醫療設備管理績效評價平衡計分卡模型

3.2 醫院醫療設備管理工作現況分析

對醫療設備的成本控制進行SWOT分析，建立醫療設備的成本控制工作目標：確定并制定醫療設備全成本核算管理的遠景與戰略。

3.3 平衡計分卡評價指標體系的初步建立、實施及完善

根據全成本核算管理的要求，制定財務、客戶、內部業務、學習與成長四類具體的目標，將這些目標與戰略進行連接；并為四類具體的目標找出關鍵的績效衡量指標（KPI）。

基于平衡計分卡的醫療設備管理的績效指標體系：

3.3.1 患者維度：加強醫療設備管理的使命目標就是通過完善醫療設備管理的績效評價體系實現“優質、高效、低耗、可持續發展”，從而為醫院醫療工作的健康、持續發展提供保障。因此，患者維度的指標應包含提高患者滿意度（門診患者醫療設備診治滿意度，住院醫療設備診治滿意度，表揚信、錦旗數/年，患者醫療設備診治投訴率）、提升市場占有份額（市場占有率，患者保持率—忠誠度，新患者獲得率）、提高外部評價（正面新聞報道的數量，價格管理部門滿意度，衛生行政部門滿意度）、提升醫護人員滿意度（員工對設備管理使用滿意程度，員工忠誠度，員工意見采納百分比）等。

3.3.2 財務維度：基于BSC的醫療設備績效評價財務維度目標是在不增加醫療設備投入（醫療設備投入占醫院支出比例）的基礎上增加醫療設備業務收入（醫療設備診療人次，醫療設備業務總收入，醫療設備業務收入比），另一方面要降低醫療設備營運成本（變動成本占設備業務收入比例，公用成本分攤占設備業務收入比例，管理成本分攤占設備業務收入比例，內部服務成本分攤占設備業務收入比例，維修費用占設備業務收入比例）。將財務維度的成本效益指標細分到每臺醫療設備上，特別是大型醫療設備（保本點的收入，保本點工作量，投資回收期，凈現值，內含報酬率，獲利指數）。

3.3.3 內部流程維度：只有加強內部流程的控制，才能減少故障隱患，保障醫療安全和質量，為患者提供滿意的醫療服務。因此，醫療設備管理中內部業務流程的指標主要包括：患者費用控制（門診患者設備檢查費用比，住院患者設備檢查費用比）、提高服務質量（醫療設備診治費用知情合格率，醫療設備診治知情選擇率，醫療設備檢查符合率，醫療設備治療有效率，安全性防護措施可靠性）、提高服務效率（醫療設備的有效利用率，醫療設備完好率，急診反應時間，醫療設備診治反應時間）、提高服務能力（開機率，設備維修能力（自修率），日常維護率）等。

3.3.4 學習與成長維度：BSC強調要獲得健康持續發展的能力，全體人員必須不斷學習、創新，提升自身業務素質。醫療設備管理績效評價體系的學習成長維度應包括人才培養（參與進修、培訓的員工比例，參與教學員工比例，繼續醫學教育的年度完成率，人均利用設備訓練指導學生人數）、科技創新（核心期刊發表文章數/年，科研立項、獲獎項目/年，新開展的技術項目/年，新開展的服務項目/年）、人才架構（衛生工程人才比例）等指標。

3.4 將BSC連接到相關部門與個人

根據醫療設備管理的戰略目標分解后，選定戰略重點與目標，結合流程分析的結果，編制各部門乃至員工個人的績效計劃。將BSC落實到部門層面，并將部門BSC向每臺儀器和個人延伸，這是最為關鍵的環節，也是工作量最大的環節，其影響到平衡計分卡能否有效發揮其作用。

3.5 進行運作系統的設計

首先，要做的是對BSC與績效管理的流程進行系統的規劃，編寫《平衡計分卡與醫療設備全成本核算績效管理流程清單》，繪制醫療設備管理的《平衡計分卡與醫療設備全成本核算績效管理流程圖》；其次，設計《平衡計分卡與醫療設備全成本核算績效管理制度》，在制度中要對流程進行描述；最后，設計流程表單文件。

3.6 戰略監測、反饋與修正

定期對BSC的實施情況進行檢查、分析、反饋，根據存在的問題不斷調整BSC四個維度中的績效評價指標體系進行調整和完善。

4 體會

我院從2003年開始運用平衡計分卡（BSC）對醫院進行績效管理，并嘗試將科室績效、員工績效、醫院分配制度、醫院財務成本控制、醫保成本控制、新農合成本控制、社區衛生服務、醫療設備管理等與BSC理念相結合，構建了相應的績效評價系統，取得了顯著成果［1，3-10］。

2008年，醫院堅持“優質、高效、低耗、可持續發展”之路，以“財務管理年”為契機，實施了醫療設備全成本核算管理。為此，醫院與“金算盤”公司聯合研發了《醫院戰略績效管理系統》，在全成本核算管理的設計上，采用了財務成本一體化的設計思路，充分利用醫院現有的各種信息資源，有效地同步進行了財務數據處理和成本數據處理，進一步發揮了設備、財務部門的管理作用，也完善了醫療設備的成本效益考核評價體系，提高了綜合效益。可見醫院從戰略的高度開展醫療設備成本核算管理，同BSC的內涵是一致的。

［1］顏維華，蔡雪琴，張婭莉，等.建立醫療設備的新型管理模式［J］.中國醫院，2010，14（5）：77-80.

［2］Kaplan，R.S.＆Norton，D.P.Using the balanced scorecard as a strategic management system［J］.Harvard Business Review，1996，74（1）：74.

［3］張培林，顏維華，朱小玲，等.應用平衡計分卡建立醫院管理指標體系的研究［J］.中國醫院，2008，12（12）：55-57

［4］張開明，袁曉英，高小玲.院、科兩級平衡計分卡的建立［J］.重慶醫學，2009，38（1）：29-30.

［5］秦蓁，朱小玲，劉杰，等.科室主任應用平衡計分卡對員工績效管理研究［J］.重慶醫學，2009，38（1）：36-37.

［6］王毅，顏維華，劉杰.平衡計分卡在醫院分配制度改革中的應用實踐［J］.中國醫院，2008，12（11）：48-50.

［7］張培林，朱小玲，朱秀芳，等.平衡計分卡指標體系在醫院成本控制中的理論與實踐研究［J］.重慶醫學，2009，38（1）：21-24

［8］謝文義，沙琳，孔德明，等.平衡計分卡在醫保成本控制中的應用［J］.重慶醫學，2009，38（1）：38-39.

［9］王毅，路曉欽，蘇琦，等.基于平衡計分卡的新型農村合作醫療成本控制評價指標體系的建立［J］.重慶醫學，2009，38（1）：14-16.

［10］張培林，范麗，謝文儀，等.平衡計分卡對社區衛生服務成本效果控制應用研究［J］.重慶醫學，2009，38（1）：31-33，35.

路曉欽：重慶市第九人民醫院成本控制研究室研究員。

E-mail：luxiaoqin12@sina.com