北京市、山西省、英國和德國醫療糾紛發生水平比較

■ 范 貞 張云林 韓學軍 盧光明

醫療糾紛是現代醫療服務業必須面對的現實問題，合理把握國內外醫療糾紛發生現狀，對于我國醫務人員正確面對并妥善處理醫療糾紛具有重要意義。本文“醫療糾紛”的范圍僅限于醫療護理活動中因診療行為產生的爭議，不包括非臨床診療行為產生的醫患糾紛，如天花板、照明燈墜落導致患者損傷等。

1 醫療糾紛發生率指標的選擇

國際上比較醫療糾紛發生率的常用指標包括：（1）每百萬常住居民每年發生的醫療糾紛數量。該指標與當地居民受教育程度、經濟發展水平等外部因素有關。（2）每千名醫生每年發生的醫療糾紛數量。本指標與醫師醫療糾紛的內部因素有關，如醫院醫療糾紛的風險控制水平、醫師與患者的溝通水平等。

目前我國缺乏全國醫療糾紛統計數據，本研究選擇具有一定代表性的北京市和山西作為樣本地區：北京市作為全國醫療中心之一，其基本能夠代表發達地區的醫療糾紛發生水平；山西作為中部省區，能夠代表中西部欠發達地區醫療糾紛發生水平。發達國家醫療糾紛發生水平，本文選擇英國和德國。理由：（1）該國家相對較大，其醫療糾紛發生水平能對我國起到參考借鑒作用；（2）該國有完整的醫療糾紛發生水平的統計體系，能夠比較完整地反應該國家醫療糾紛發生的全貌。

2 北京市醫療糾紛發生現狀

北京市2011年5月底成立北京市醫療糾紛人民調解委員會，至年底受理醫療糾紛投訴1118例，考慮到數據完整性，暫不比較2011年的數據。

按照《2010年第六次全國人口普查主要數據公報》［1］北京市常住人口為1961萬人，根據北京市衛生信息網（北京市市衛生局官方網站）公布的《2010年北京市市衛生資源與醫療服務發展情況簡報》［2］，北京市2010年執業醫師和助理醫師6.6萬人。由此計算，北京市平均百萬人口的醫師數量為3367名。北京市2007-2010年醫療糾紛發生率詳見表1。

3 山西省醫療糾紛發生現狀

山西省2009年初開始開展醫療責任保險（個別地市除外），山西省醫療糾紛人民調解委員會承擔全省醫療糾紛投訴的受理和調解工作。山西省醫療糾紛人民調解委員會2009年受理醫療糾紛投訴453件，2010年890件，2011年為1390件。

按照《山西省2010年第六次全國人口普查主要數據公報》［3］，全省常住人口為3571萬人。根據山西省統計局《山西省2006年國民經濟和社會發展統計公報》［4］，全省執業醫師和執業助理醫師6.7萬名。平均百萬人口的醫師數量為1876人。山西省2009-2011年醫療糾紛發生率詳見表2。

4 英國醫療糾紛發生現狀

根據英國全民保健訴訟管理處公布所受理的醫療糾紛投訴統計數據［5］。英國注冊醫師數量為245918［6］（245千），其中服務于全民醫療保健的醫師總數為145497人，英國居民為6000萬人。平均百萬人口的醫師數4098名。英國2007-2011年醫療糾紛發生率詳見表3。

表1 北京市2007-2010年醫療糾紛發生率

表2 山西省2009-2011年醫療糾紛發生率

表3 英國2007-2011年醫療糾紛發生率

表4 德國2007-2010年醫療糾紛發生率

5 德國醫療糾紛發生現狀

根據德國醫師公會公布所受理的醫療糾紛投訴統計數據［7］。德國2011年底注冊醫師數449409名［8］，德國居民為8200萬人。平均百萬人口的醫師數5480名。德國2007-2010年醫療糾紛發生率詳見表4。

6 北京市、山西省、英國、德國醫療糾紛發生現狀分析

6.1 北京市、山西省、英國、德國百萬居民醫療糾紛發生率比較

北京市每百萬居民醫療糾紛發生率遠低于英國和德國的平均水平，如果以“平均百萬人口的醫師數量”作為評價指標，山西省為1876、北京市為3367、英國為3850、德國為5480。從一個側面反映出我國山西省、北京市每百萬居民享受的醫療服務水平或者數量低于英國、德國等發達國家，相應每百萬居民醫療糾紛發生率遠低于英國和德國的平均水平。

鑒于北京市作為全國醫療中心之一，全國的病人都有可能到北京市看病。因此，如果僅以北京市常住居民實際發生的醫療糾紛數量為指標（不包括外地在京看病患者發生的醫療糾紛），相信百萬居民醫療糾紛發生水平與英國、德國差距會更明顯。山西省百萬居民醫療糾紛發生水平遠低于北京市，即使采用山西省2011年的數據也遠低于北京市。從一個側面表明，隨著我國醫療服務水平、經濟、文化、居民受教育程度的提高，百萬居民醫療糾紛發生數量將逐漸增多。

6.2 北京市、山西省、英國、德國千名醫師醫療糾紛發生率

為便于比較，將山西省數據人為提早1年，即假定2009年數據對應2008年，2010年對應2009年，2011年對應2010年。

研究發現，北京市、山西省每千名醫生發生醫療糾紛的數量與德國大致相仿，但是遠低于英國。雖然北京市、山西省百萬居民醫療糾紛數量遠低于英國和德國，就目前醫療服務水平，每位醫師可能發生的醫療糾紛的幾率，我國逐漸接近發達國家水平。

綜上所述，鑒于我國衛生條件限制，百萬居民發生醫療糾紛的數量遠低于英國、德國等發達國家。隨著經濟發展、居民受教育程度的提高，醫療糾紛發生的總量將日益增多。就目前而言，我國每千名醫生中發生醫療糾紛的水平，包括東部經濟發達地區和中西部地區，雖然低于發達國家，但正逐漸接近發達國家平均水平。合理把握我國現階段醫療糾紛發生水平，對于妥善處理醫療糾紛、建立和諧的醫患關系具有重要意義。

［1］北京市第六次全國人口普查領導小組辦公室.北京市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［EB/OL］.（2011-05-05）［2012-08-28］.http://www.bjstats.gov.cn/xwgb/tjgb/pcgb/201105/t20110504_201363.htm.

［2］北京市公共衛生信息中心.2010年北京市衛生資源與醫療服務發展情況簡報［EB/OL］.（2011-03-21）［2012-08-26］.http://www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigongbao/201103/t20110321_35697.htm.

［3］山西省統計局.山西省2010年第六次全國人口普查主要數據公報［EB/OL］.（2011-05-05）［2012-08-28］.http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/dfrkpcgb/t20120228_402804337.htm.

［4］山西省統計局.山西省2006年國民經濟和社會發展統計公報［EB/OL］.（2007-03-09）［2012-08-28］.http://www.stats-sx.gov.cn/html//2008117978.html

［5］The National Health Service Litigation Authority.Report and Accounts 2010-2011［M］.London：2011：12.

［6］英國醫生執業委員會.Registered doctors each year from 2001-2011［EB/OL］.（2012-5-08）［2012-8-26］.http://www.gmc-uk.org/doctors/register/search_stats.asp

［7］Bundesrztekammer.Statische Erhebung der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen［EB/OL］.（2011-08-21）［2012-05-26］.http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/Statistische_Erhebung_der_Gutachterkommissionen_Praesentation.pdf

［8］Bundesrztekammer.About the German Medical Association［EB/OL］.（2010-12-31）［2012-08-21］.http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=4.3569

范貞：北京衛生法學會副研究員。

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