針藥并用配合心理療法治療腸易激綜合征療效觀察

戴慧峰,陳永堂,李成國

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針藥并用配合心理療法治療腸易激綜合征療效觀察

戴慧峰,陳永堂,李成國

(浙江省長興縣中醫院康復中心,浙江 313100)

觀察針藥并用配合心理治療腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。將入組80例腸易激綜合征患者分為治療組和對照組,治療組采用針灸和心理療法加藥物匹維溴銨治療,對照組只給予藥物匹維溴銨治療,療程均為4星期,觀察患者療程結束后療效及3個月后隨訪復發情況。治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為72.5%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后3個月時復發2例,對照組復發9例,兩組復發率比較差異有統計學意義(＜0.01)。針藥并用配合心理療法治療腸易激綜合征能取得較好效果,而且復發少。

針灸療法;針藥并用;腸易激綜合征;心理療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的慢性功能性腸道疾病。其具體病因不明,有明顯的心理因素,目前認為可能與腦-腸軸作用、免疫異常、胃腸激素與神經肽、腸道運動異常相關。現代醫學對IBS尚無特效藥物,多根據患者臨床癥狀選擇抗抑郁劑、促胃腸動力藥、微生態類藥物等,由于IBS是多種因素所致的胃腸道功能紊亂性疾病,目前尚沒有一種藥物能緩解所有癥狀,因此主要采用綜合治療,遵守個體化治療原則。筆者自2008年至2010年間運用針藥并用配合心理療法治療IBS,并與單純藥物治療進行比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年至2010年經我院消化內科門診依照IBS羅馬Ⅲ診斷標準對消化專科門診中符合條件的患者進行篩選,并進行血常規、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、心電圖、B型超聲、電子腸鏡等檢查,以排除腸道器質性疾病,孕婦、哺乳期婦女、嚴重藥物過敏史者均在排除范圍。列入研究范圍的80例,將患者采用順序隨機分組,隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中腹瀉型IBS28例,便秘型IBS12例;男12例,女28例;年齡18～55歲,平均年齡(44±11)歲;病程1～7年,平均病程(3.57±2.30)年。對照組中腹瀉型IBS26例,便秘型IBS14例;男10例,女30例;年齡21～56歲,平均年齡(43±10)歲;病程1.2～6.8年,平均病程(3.80±1.76)年。兩組患者性別、年齡及病程經比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

以“羅馬Ⅲ”標準[1]為診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

針刺選穴以中脘、氣海、關元及雙側天樞、合谷為主穴,取上巨虛、足三里為配穴;艾灸取神闕、足三里。用0.35 mm×50 mm毫針,直刺1～1.5寸,行平補平瀉法,留針30 min;神闕用隔姜灸3壯,足三里針上加艾灸15 min。隔日1次,療程為4星期。

2.1.2 心理治療

①傾聽IBS患者各種想法和情感宣泄,建立良好的醫患關系,取得患者的信任。②進行IBS相關知識教育,幫助患者正確認識IBS癥狀發生的機制和誘因、IBS的不同類型、國內外最新治療研究的進展,了解心理因素的作用,強調正性情緒(心情開朗、情緒穩定)對疾病康復的重要性,學習正確應對不良生活事件的方法及改善負性情緒反應的應對知識和技巧,建立戰勝疾病的信心。③控制不良行為因素,學會一種放松技術,緩和精神緊張,并將其運用到日常生活中去。④耐心解答患者提出的各種疑問,與其家人一起確立正確的生活方式,豐富自己的生活,如看書、聽音樂、運動等。心理干預治療每次1 h,每星期1次,療程為4星期。

2.1.3 藥物治療

口服匹維溴銨50 mg,每日3次,療程為4星期。

2.2 對照組

口服匹維溴銨50 mg,每日3次,療程為4星期。

3 治療效果

3.1 療效標準

顯效 大便次數正常,糞便成形,腹痛腹脹消失。

有效 上述癥狀明顯好轉。

無效 治療前后癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組臨床療效比較

治療組40例中,顯效28例,有效10例,無效2例,總有效率為95.0%;對照組40例中,顯效15例,有效14例,無效11例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.01)。

3.2.2 兩組復發率比較

治療組治療3個月后復發2例,復發率為5.3%;對照組治療3個月后復發9例,復發率為31.0%。兩組復發率比較差異有統計學意義(＜0.01)。

4 討論

腸易激綜合征作為一種常見的功能性胃腸疾病,在普通人群的患病率約15%～20%,并嚴重影響患者的生活質量[2]。中醫學認為IBS屬本虛標實、虛實夾雜之證,病理變化主要責之于脾胃、涉及肝腎。《醫方考》:“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故今痛瀉。”肝失條達是IBS發病的主要病機。中醫學理論中肝與情緒惱怒變化關系最為密切,肝為將軍之官,不受遏郁,主疏泄氣機,易為情志所傷,一旦肝木有病,則氣機怫郁,脾運化受制,如葉天士所言:“肝病必犯土,是侮其所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”脾氣虛弱是導致IBS發生的另一主要病因病機,日久為腎陽虛衰,陽氣當至不至,陰氣極而下行故發泄瀉。針刺中脘、天樞、氣海、關元穴,能調暢氣機、溫養脾腎[3-6];合谷穴是手陽明大腸經原穴,具有調經活血、和胃通腑之功能,能促進腸蠕動的恢復;針刺胃經足三里、上巨虛調整脾胃功能[7];隔姜灸神闕氣血調和、溫補腎元[8-9];艾灸足三里能益氣健脾,改善胃腸功能,使人精神煥發,精力充沛。

目前多數學者認為心理療法在治療IBS中起著重要的作用[10],能改善患者的精神狀態及生活質量,且具有良好的安全性[11]。通過心理治療讓患者認識疾病的性質和預后,樹立信心。調整患者的不良情緒和行為,建立合理規律的生活方式,以改善患者的臨床癥狀和生活質量,從而達到治愈疾病的目的。

匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑,它能通過阻斷胃腸平滑肌鈣離子通道,防止平滑肌過度收縮,協調平滑肌運動而治療IBS。單用匹維溴銨雖然能緩解大部分患者的癥狀,但是復發率高。

針藥并用配合心理治療IBS能較快地緩解癥狀,針灸能切中病機,心理治療能改善患者的全身臨床癥狀和生活質量,因此綜合治療IBS效果較好,而且復發少,是治療IBS的好方法,值得臨床運用。

[1] 羅馬Ⅲ診斷標準羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11(12):761-765.

[2] 姒健敏,陳淑潔,孫蕾民.浙江省腸易激綜合征的流行病學和患者生活質量研究[J].中華內科雜志,2003,42(1):34-37.

[3] 孫秋紅,張會平,宋桂紅,等.溫針灸治療慢性腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):258-259.

[4] 段錦繡,彭唯娜,劉志順,等.深刺天樞穴改善結腸慢傳輸型便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):631-633.

[5] 王洪彬,李曉泓,宋曉琳,等.圍絕經期介入逆針灸關元穴作用的研究[J].上海針灸雜志,2009,28(7):423-425.

[6] Chen YQ, Lai XS. Clinical observation on combined warming needle and patented Chinese medicine for irritable bowel syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):274-277.

[7] 安廣青,李娜,翟國華,等.針灸治療腸易激綜合征療效評價[J].上海針灸雜志,2010,29(6):354-356.

[8] 王曉云,劉龍彪.針刺神闕穴治療嬰幼兒腹瀉178例[J].上海針灸雜志,2008,27(10):7.

[9] Chen S, Du DQ, Ma YX,. Clinical study on herbal cone- partitioned moxibustion for irritable bowel syndrome due to spleen-qi deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):265-268.

[10] 王偉岸,潘國宗,錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認知治療[J].中華內科雜志,2002,41(3):156-159.

[11] 宋冬玲,王夢欣,曾娟,等.心理治療腸易激綜合征療效的臨床研究[J].山東大學學報(醫學版),2007,45(10):1-4.

Observation on the Effect of Combined Acupuncture and Medication plus Psychotherapy in Treating Irritable Bowel Syndrome

-,-,-.

,,313100,

To observe the clinical effect of combined acupuncture, medication and psychotherapy in treating irritable bowel syndrome (IBS).Eighty patients with IBS were recruited and randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion, psychotherapy and Pinaverium Bromide, while the control group was only by Pinaverium Bromide, 4 weeks as a treatment course. Treatment effects were evaluated immediately after treatment and a follow-up study was conducted 3 months later to observe the recurrence.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 72.5% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). Three months later, 2 cases had recurrence in the treatment group versus 9 in the control group, and the comparison of recurrence rate between the two groups showed statistical significance (＜0.01).Combined use of acupuncture, medication, and psychotherapy can achieve a good effect in treating IBS, and with low recurrence.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture medication combined; Irritable bowel syndrome; Psychotherapy

1005-0957(2012)08-0556-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.556

2011-12-30

戴慧峰(1977 - ),男,主治醫師