我國MPH專業學位教育的問題和對策分析

摘要：分析我國MPH教育的現狀和存在的問題，在總結國內外成功經驗和做法的基礎上，提出從入學選拔機制、教學目標、教學模式和實踐教學等各個方面進行改進的方法和策略，以期為我國公共衛生專業學位教育提供一定的參考。

關鍵詞：公共衛生碩士；專業學位；醫學教育

中圖分類號：G40—012 文獻標志碼：A 文章編號：1009—4156（2012）10—145—03

MPH，即公共衛生碩士（Master of Public Health）的縮寫，屬于專業性學位教育b MPH素有衛生行業的“MBA”之稱，是國際公認的公共衛生領域的主流學位…。我國自2002年起開始在22個院校進行MPH試點培養，經過近十年的探索和發展，形成了初具規模的培養體系。然而近年來的培養實踐表明，MPH教育存在諸多問題和困惑，現行的一些培養手段與實際需求脫節。近年來不斷發生的公共衛生突發事件表明，我國公共衛生領域面臨嚴峻的挑戰。公共衛生領域管理的新任務，也對MPH教育提出了更高的要求。美國、丹麥等國的MPH培養理念和模式較為成熟，我國部分培養單位也在MPH教育實踐中積累了有益的經驗和教訓。總結、學習國內外先進的培養經驗，將有助于提出應對MPH教育所面臨問題的策略，有助于構建適合我國國情的、科學合理的MPH培養教育體系。

一、我國公共衛生碩士（MPH）教育面臨的主要問題

我國從2002年開始開展公共衛生專業碩士學位試點招生，主要采用理論學習、社會實踐、課題研究和學位論文答辯相結合的培養模式，一般學制2—4年，采取在職培養方式。經過近10年的發展，目前已經有24所醫學院校和機構具有招生培養資格，每年招生人數已接近2000名。雖然在發展規模上已取得了一定成績，但目前MPH教育的入學選拔機制、教學理念和教學模式與公共衛生實際需求還存在一定差距。

1.盡管對MPH教育已經有了一定的社會認知度，且招生規模逐年擴大，但生源仍主要局限在醫療衛生領域的在職人員。有報道顯示，2003年至2007年，我國MPH學生入學時的工作單位類型主要為疾病預防控制機構（35.1%）、醫療服務機構（21.9%）、醫學院校與科研機構（18.5%）、衛生監督部門（8.4%）、衛生行政部門（8.1%）、醫藥企業（3.1%）、婦幼保健機構（2.8%）等。相對于國外的MPH教育廣泛的生源類型，我國MPH學生的職業背景比較狹窄，內部結構不合理，缺乏既具備一定專業知識，又善于溝通協調的復合型人才。有研究認為，現行的以筆試成績為主的選拔方式，使得一批實踐經驗豐富但備考時間有限的在職人員難以通過選拔考試，而本科畢業時間短、工作經驗少的人員卻容易取得較好的成績，造成MPH生源偏于年輕化。這些年輕人對公共衛生問題缺乏切身體會和深刻認識，對自身能力與現實需求的差距缺少認知，不利于在后續研究生教學中有針對性地進行素質培養。此外，一些人把MPH曲解為獲得學位的捷徑，某些單位盲目擴大招生對象，降低招生標準，不僅影響了生源質量，也影響了社會認可程度。

2.在MPH的定位和教育理念方面仍然存在一些誤區。雖然科學學位和專業學位在醫學領域中的地位同等，但MPH這類專業學位教育的社會認知度仍相對落后。一些管理人員也對實施MPH教育的重要性和必要性認識不足，甚至認為二者之間存在層次和質量的差異，使MPH向培訓化、營利化方向傾斜。在培養目標和理念上，簡單地用科學學位的標準來衡量MPH教育，掩蓋了其專業性、職業性教育的特點。知識經濟時代對人才的要求是：受過良好的高等教育，擁有某一領域的實踐經驗，掌握了相關管理技術及方法，掌握了相關的社會科學基本知識。MPH教育的目標是培養公共衛生的專門人才，而目前的MPH教育或者使其簡單化，成為某種或某些學科的函授式培訓教學，忽視對學生整體素質和人文修養、組織管理能力的培養；或者過于強調科學研究的深度和學位論文的創新性，忽視對發現和解決實際問題能力的培養。

3.MPH教育在具體實踐中存在不足。MPH教育的培養內容分為課程學習、社會實踐和課題研究等三個部分，其中的課程學習包括公共必修課、專業必修課和選修課。各院校的課程設置不盡相同，但內容基本在公共衛生與預防醫學一級學科范圍內，重點是與其專業相關的內容。雖然目前對MPH的課程體系建設的重要性已有了一定認識，但在具體實踐中，課程與專業的關系、理論聯系實際和課程個性化程度欠缺等問題仍然普遍存在，同時管理類和人文類課程也不能完全滿足學員的需求。在教學方式上缺乏靈活性，主要為面授教學，遠程網絡教學不足，MPH在職攻讀的特點使部分學員難以兼顧本職工作和課程學習。同時，部分院校沿用傳統的課堂講授模式，不利于學員對知識的接受和靈活應用。社會實踐是MPH培養內容中的一個重要部分。通過實踐，學員可以深刻體會我國公共衛生事業的發展現狀，提高發現問題、分析問題和解決問題的能力。而目前部分院校由于重視程度不夠或資源不足，沒有把理論與實踐相結合的培養理念落到實處，在實踐教學中缺乏相應的規章制度、現場條件或者指導教師，或者實踐學習時間不足，僅在課題研究中穿插安排。

二、解決我國MPH教育問題的對策

1.拓寬生源渠道，改善入學選拔機制。在醫學模式已經由單純的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式的今天，公共衛生問題已經成為一個需要多個部門協同合作的社會問題，需要一支有良好教育和多學科背景的公共衛生隊伍。也就是說，職業背景的多樣化符合現代公共衛生事業的發展要求。美國MPH學生除了公共衛生領域的專業人員，還有相當數量的律師、醫生以及自然科學領域的人員。例如著名的Johns Hopkins大學公共衛生學院2007—2008學年的非全日制MPH學生中，有44%是執業醫師，6%是護士，其余學生分布于50余種職業中。我國的MPH教育應改變過去那種將招生限定于醫療衛生領域的局面，將具有管理、經濟、社會及心理學等實踐背景的人員也納入招生范圍，為公共衛生事業的發展注入新鮮的血液。此外，國內一些學校的總體招生規模偏大，有的每年招生都在100人以上。在開展MPH教育較早的國家如丹麥，各學校根據自身培養能力嚴格控制招生規模，人學條件寬松靈活，通過控制招生規模來保證人學質量，且要求大學畢業生與其他教育機構畢業生之間，從事衛生事業的人員與其他行業人員之間構成合理的比例。

有研究者建議改革現行的MPH入學招生錄取方式，由選拔性考試改為資格性考試，逐步向國外的CMAT方式過渡。同時加大面試成績、工作經歷和實踐經驗在總成績中的比重，使綜合素質成為MPH入學選拔的重點考核內容。對公共衛生在職培訓需求進行的調查顯示，在已具有碩士學位，并且接受過系統的公共衛生理論培訓和課題研究的調查對象中，仍有98.5%人員表示需要繼續接受在職培訓。公共衛生事業是一個隨科技進步和社會發展而不斷更新的領域，需要不斷提升在職人員的理論水平和現場工作能力，因而公共衛生人員的在職培訓需求很大。順應這種現實需求，MPH的入學選拔機制也應向能力、經驗和未來從業方向傾斜，盡可能滿足人才建設和個人發展的雙重需求。

2.更新教育理念，明確培養目標。從未來就業崗位來看，科學學位教育畢業研究生主要面向科研院所和實驗研究單位，而MPH學員多數為在職攻讀學位，今后主要從事衛生行政管理和服務管理工作，或者面向衛生部門的企事業單位。MPH教育的目標是，培養具有廣泛的多學科基礎理論和系統的專業知識及綜合技能，能夠在公共衛生領域獨立進行現場研究、發現并解決實際問題的公共衛生專業人才。其定位在于培養職業衛生人才，而非科研型學術人才。有研究者在從入學要求、學習方式、知識層面、能力要求和未來工作崗位等方面對比了科學學位研究生教育和MPH教育的差異后提出，我國的MPH教育就是一種職業教育。它具有在職攻讀、半脫產學習的特點，突出知識的廣度和實用性，強調職業崗位的實踐能力，這與科學學位研究生教育強調學科知識的深度和課題研究的學術創新性形成對比。MPH培養目標的特點，一是“需”，即符合社會、單位和個人的需求；二是“專”，即培養具有專門知識和技能的人才。因此，MPH教育的課程體系、教學模式和課題研究都要服從培養目標，突出應用型、職業型人才培養的特點。

3.科學構建課程體系，優化教學模式。美國的MPH課程除了基礎理論和公共衛生專業基礎課程，與技術和實踐相關的內容也占有相當的比例。以北卡羅來納大學公共衛生學院的MPH教育為例，其課程的兩個部分即實踐課程和研究方法課程，包括健康教育實踐、健康促進規劃、管理學原則、干預方法學、應用研究方法等。對教師、學員和畢業生進行的課程需求度調查顯示，研究方法和規劃等課程被認為對職業準備有相當大的意義。該學院每7年對研究生教育進行一次調查和評價，這些評價結果是指導MPH課程體系更新的重要依據。國外的MPH教育部分屬于全日制方式，且包括“研究型”和“實踐型”兩個方向，與我國的MPH培養方式有所區別。因此，在借鑒國外成功經驗和做法的同時，要積極探索符合我國國情的MPH課程體系和教學方法。首先，由于教學時間的限制，需要協調好基礎理論、專業理論和專業技術等三類課程的比例和關系，在抓住專業理論課程這一重點的同時，突出MPH教育的特色即專業技術，強化實踐技能的培養。要適當引進國際通用教材，提高培養質量，增強高層次人才的國際化程度和競爭力。國內一些教育單位針對MPH培養特點，同時結合以往學員的反饋意見和每年的生源情況，對每屆課程都進行適當調整，這一做法非常值得借鑒。其次，增設社會和管理學課程。隨著人文社會學科和管理學科在公共衛生領域影響的日益加深，有學者建議在教學中增設人文學科、行為科學、心理學、公共管理科學、金融、法律等方面的課程，以進一步拓寬學員的知識結構，增強其綜合判斷能力和處置能力。同時，SARS防治的教訓和經驗也提示，MPH教育必須適應當前信息技術、國際交流和部門協作的發展趨勢，著重提高學生的協調溝通、對外交流、部門合作和信息利用等方面的綜合能力。再次，擴大選修課比例，為學員提供個性化的教育服務。MPH學員的來源和職業崗位不同，學歷、經驗和人文素質等方面也有很大差別，在課程設置方面應增設選修課使學員有更大的選擇面，可以根據工作實際需求、圍繞崗位能力的培養來選擇課程。最后，采用積極主動的教學方法，充分應用案例教學、現場教學、研討教學等有利于將理論學習與實際應用緊密結合的教學方式。MPH教育的職業性特點，要求將有利于培養學生解決實際問題能力的教學方式和手段貫穿整個培養過程，探討多種主動、互動式的教學手段的應用，同時借助現代教育手段拓寬教育空間，使網絡資源成為更靈活的授課模式的新選擇。

4.強化實踐教學，突出能力培養。在美國，多數學校的MPH教育設置有相當長時間的實踐教學，全日制的多達120—250小時，全日制的實踐時間更長，其目的是通過與公共衛生相關的實踐學習使學員能夠將理論知識有機地整合和應用。以美國Drexel大學公共衛生學院為例，以社區為基礎的服務性實踐學習是其MPH教育的重要特點。該校有超過250個當地實踐合作單位。學員在學校指導下，可以根據本人學術專長和職業需求選擇社區實踐場所和課題，實習導師定期檢查和指導學員完成階段性實踐工作。第一年有大約120小時與課程相關的社區實踐，第二年學員需要與社區機構合作完成一個至少7個月的實踐課題。這種密集的社區實踐活動強化了學員的知識、技能和專業角色，同時也拓展了學員與不同人群和不同領域專業人才的溝通協調能力。近年來，我國一些院校也總結了很多開展社會實踐的有益經驗：首先，社會實踐根據二級學科的專業特點，密切結合學員的職業崗位特點和社區現場衛生工作的實際需要進行選題。其次，培養單位與相關部門合作建立實踐培養基地，實踐基地來自于各級衛生服務機構和管理機構，尤其是社區基層衛生機構。培養單位需要與實踐基地密切聯系，一方面及時了解實踐基地的現實衛生需求。另一方面需要定期考核實踐基地的落實情況。再次，建立一套遴選社會實踐導師的規定，由學校統一標準考察、篩選和擇優聘請現場導師，同時對導師帶教情況和負責程度進行定期考核，符合條件者予以連任。將現場導師與專業學位導師一起納入導師隊伍建設。最后，學員需要完成一個課題的全程實踐，包括選題、設計、資料收集、社會調查、數據統計以及項目總結報告，通過實踐活動，訓練學員項目設計、實施和評價的能力，社會動員和信息交流的能力。

[敖琳：第三軍醫大學軍事預防醫學院毒理學研究所副教授，博士，主要從事衛生毒理學及公共衛生教育研究]