PTC國際培訓項目對我國繼續醫學教育的啟示

摘要：現階段，我國繼續醫學教育存在項目適用性總體不強，技術培訓類項目偏少，大型普及型項目推廣經驗不足等問題，文章就初級創傷救治（PTC）國際培訓項目及其在中國的初步實踐，進行案例分析，提出建議和解決思路。主要啟示包括：進一步增強繼續醫學教育項目適用性，更加注重適用技術培訓和實踐能力提高，密切結合區域實際制定推廣策略，兼顧效率和質量優化實施方案等。

關鍵詞：繼續教育；醫學教育；職工培訓班；PTC

中圖分類號：G40—059.3 文獻標志碼：A 文章編號：1009—4156（2012）10—191—02

現代醫學的發展日新月異，醫生是需要終生學習的職業，發達國家高度重視繼續醫學教育。我國繼續醫學教育近二十年來獲得快速發展，但現階段尚存在項目適用性不強、技術培訓類項目偏少、缺乏大型普及型項目推廣經驗等問題。本文結合PTC國際培訓項目案例分析，提出建議和解決思路。

一、PTC國際培訓項目簡介及在我國運行情況

PTC，即初級創傷救治（Primary Trauma Care），是由世界初級創傷委員會（PTCF）發起的，以麻醉、急診、院前急救醫師為主要培訓對象，以規范化、標準化、實用化程序和措施處置各類創傷患者為主要培訓內容，旨在提高臨床醫師應對嚴重創傷患者的緊急處置能力，并解決在第一時間內對創傷病例進行及時、規范、有效醫治問題的一項國際繼續教育項目。項目內容包括理論學習、技能培訓、課堂考試等，共約24個學時，有多種國家語言版本的教學課件供使用。該項目得到WHO認可和多項基金資助，目前正在全球56個國家和地區進行推廣，是當今世界范圍內最有影響力的醫學拓展項目之一。

中國PTC項目由世界衛生組織倡議，受PTCF和Kadoorie慈善基金會資助，由衛生部醫政司負責組織管理、衛生部醫院管理研究所負責組織實施，于2010年9月在武漢啟動。現已在湖北、遼寧、河南、廣西等地建成4個國家級培訓基地，計劃用3年時間采用梯級培訓的方式完成對我國麻醉、急診、院前急救醫師進行初級創傷救治的規范化、標準化、實用化培訓，最終實現項目覆蓋全國所有地市。

PTC（廣西）培訓中心于2010年10月在廣西醫科大學第一臨床醫學院掛牌成立，第一階段首期40名廣西三級甲等醫院麻醉師和急診醫師已圓滿完成培訓并獲得培訓師資格。第二階段培訓隨后展開，至2011年4月，已完成200名地市級醫院醫療骨干培訓工作。第三階段從2011年5月開始，在廣西柳州、桂林、貴港等中心城市主要醫療機構建立并啟動9個PTC培訓分中心，在技術監督下由上階段培訓師培訓縣級醫院醫療骨干，至今已完成400余名培訓任務，目前正向鄉鎮級基層醫療單位展開，并計劃向廣西周邊及東盟地區推進。PTC項目在廣西的初步推廣受到廣泛肯定和好評，隨機抽樣調查結果顯示，85%（88/104）的參訓者普遍在專業理論和/或臨床技能方面明顯受益。

二、PTC國際培訓項目對我國繼續教育的幾點啟示

（一）進一步增強繼續醫學教育項目適用性

1991年以來，我國大力推進和強化繼續醫學教育工作。據衛生部官方網站公布的信息，僅2011年舉辦的國家級繼續醫學教育項目就達到5590項。然而對項目類型和主要內容進行分析，可以發現：大多數項目屬國際新進展類，而臨床技能培訓型類項目明顯偏少，既有國際先進水平又切合國內醫療急性的實用型項目更少。現階段，我國繼續醫學教育項目整體適用性不強，直接影響繼續醫學教育促進臨床醫療水平提高的實際效果，應該引起足夠重視，亟待改善和加強。

PTC國際培訓項目將先進創傷救治理念與實用技術有機結合，突出適用性，對我國繼續醫學教育有重要啟示意義。PTC項目的適用性建立在實際醫療需求的堅實基礎之上：世界初級創傷救治委員會歷經多年調查，充分了解到在多個國家和地區，特別是基層醫療單位一線醫師，普遍存在第一時間內難以對創傷患者進行及時、規范、有效醫治問題。另一方面，PTC項自秉承國際創傷一體化救治先進理念，并吸收外科、急診科、麻醉科等相關學科最新成果和成功經驗，設計、編寫授課內容，有效保障項目具備國際先進水平。從項目設計上看，PTC項目是先進性和適用性結合的成功案例。從實際效果來看，也確實在全球范圍內獲得了公認的良好效果。

（二）更加注重技術培訓和能力提高

醫學是一門知識體系，更是一門技藝。當前，我國繼續醫學教育項目過于偏重理論研究新進展的介紹和學習，而對先進臨床實踐技能培訓重視不夠。實際上，從包括高等醫學教育階段在內的整體醫學教育來看，我們對臨床醫學實踐教學特別是技能操作教學等方面的教學規律，認識還不夠深入，方法也比較有限，總體效果還有待進一步提高。

PTC項目屬典型的技能培訓類項目，目標非常明確，即提高臨床醫師及時規范有效救治創傷患者的實際能力，所以課程內容不僅包含當今世界主流的創傷救治理念和經驗證的最新成果，還安排了專足夠學時進行各種治療措施、處理程序、操作規范等的講解、操練、考核。不僅如此，該項目充分關注到臨床實踐中可能遇到的實際問題和困難，提供了切實有效的解決方法，甚至搜集整理了世界范圍內實踐教學的成功經驗和實用教學技巧，務求參訓者達到項目設計的臨床實踐能力要求。其先進的設計理念、科學的內容設置、有效的教學手段等，值得學習和借鑒。

（三）大型項目宜實施本土化運作策略

當前，我國北京、上海等發達地區大型醫療教學單位在不少醫療領域已具備國際先進水平，制定某些專業或疾病的診療規范或診療指南已不存在技術障礙。但我國幅員遼闊，地域、經濟、醫療、教育、文化等差異較大，項目推廣難度很大。從近年來已面試的診療規范或指南來看，項目推廣范圍相當有限，效果也與設計要求相差較大。其原因除了項目設計對可行性考慮不足，還可能與項目運行策略不當有直接關系。

PTC國際項目采用質量可控的本土化運作策略，將項目成功推廣到全球50多個國家和地區，其成功的運作策略，對于在我國現階段國情下大規模推廣普及型項目有重要借鑒意義。所謂本土化運作：充分依托當地醫療、教學、社會、行政等多方面資源，以利于克服地域經濟、教育文化等方面不利因索的制約；所謂質量可控即在項目設計中嵌入質量控制模塊，并在項目的關鍵環節進行技術監督，以保障項目質量。這種運作策略有助于以較少的投入，在滿足項目質量要求條件下，跨越地域、社會、文化等羈絆，在盡量大的范圍內擴張與發展。

（四）兼顧質量和效率，優化實施方案。

大型繼續醫學教育項目的推廣，必須兼顧質量和效率，選擇高效實施方案。當前威脅我國城鄉居民的主要疾病包括心腦血管病疾病、各種腫瘤、各類創傷等。這些病種在全國范圍內具有普遍性，基層醫療單位對相關診療指南或技能培訓項目的推廣有巨大需求，但如何在短時間內將此類項目迅速展開，使得全國廣大一線醫務人員獲得項目設計的實際能力，是一個工程管理范疇的重大命題，在國內可作為成功范例的尚不多見。

PTC項目采用技術監督下的梯級培訓，在保證培訓質量的前提下，使得項目快速推進，令人印象深刻。階梯培訓即在培訓內容中附加師資培養模塊，使受訓學員獲得項目教學能力，可以對下一批學員進行項目培訓。這樣，培訓效率大大提高，使得短時間內培訓大量學員，甚至在全國范圍內普及成為可能。技術監督即在項目管理的整體水平和關鍵環節實施技術監督和指導，比如，種子學員由世界初級創傷委員會專家親自授課，在梯級培訓過程中派專家督導等。實踐證明，PTC項目展示出極高的效率和可靠的質量，值得借鑒。

[基金項目：廣西高等教育教學改革工程項目（編號：2012JGBl25）；廣西醫科大學教育教學改革項目（編號：2011XJGZ08）]

[趙會民：廣西醫科大學第一附屬醫院副教授，博士，主要從事急診醫學與教育研究]