我國農(nóng)村中醫(yī)繼續(xù)教育

摘要：作為為我國廣大農(nóng)村人員提供主要中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的從業(yè)者，不僅人員缺乏，而且學(xué)歷普通偏低，他們的繼續(xù)教育就成為中醫(yī)繼續(xù)教育的重點(diǎn)。在國家政策的大力扶持下，可以立足現(xiàn)狀或者跟師學(xué)或者網(wǎng)絡(luò)學(xué)，以促進(jìn)從業(yè)人員臨床技能的提高，從而保障人民健康。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村中醫(yī)；繼續(xù)教育；開展形式

中圖分類號(hào)：G725 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1009-4156(2012)08-024—02

在醫(yī)學(xué)日新月異的今天，參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞，不僅僅關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展，也是提高本身醫(yī)療技術(shù)的重要途徑之一。國際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)至今已有100多年的歷史，我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作起步較晚，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)我們來說是一項(xiàng)新興的教育事業(yè)。

一、從我國中醫(yī)醫(yī)療情況看農(nóng)村中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性

1.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源情況

國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告：截至2009年，全國中醫(yī)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))37268家，包括3299家醫(yī)院、1228家門診部和32741家診所，占提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8.5％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室占82.6％；綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占8.9％。在中醫(yī)服務(wù)方面，調(diào)查顯示，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不含村衛(wèi)生室、中醫(yī)門診，服務(wù)總量是6.7億多人次，村衛(wèi)生室提供中醫(yī)診療服務(wù)是2.3億多人次。

2.中醫(yī)從業(yè)人員情況

新中國成立之初，我國擁有中醫(yī)人數(shù)約為50萬人，而近些年中醫(yī)從業(yè)人員僅有27萬余人。關(guān)于構(gòu)成情況根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查分三類：第一類是經(jīng)過高等中醫(yī)專業(yè)教育，獲得中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)歷人員；第二類是經(jīng)過普通高等職業(yè)或函授，夜大或大學(xué)中繼續(xù)教育學(xué)院辦班教育，缺少國家承認(rèn)學(xué)歷的但在一些私人機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作人員；第三類是師承或來自民間的自學(xué)中醫(yī)人員。

綜上，目前我國中醫(yī)從業(yè)人員缺口很大，其中經(jīng)過高等中醫(yī)專業(yè)教育者多在縣市級(jí)醫(yī)院工作，這些部門有正規(guī)的繼續(xù)教育管理部門和相關(guān)資源。但是需要提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的龐大人群在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，這才是中醫(yī)繼續(xù)教育的重中之重。尤其是村衛(wèi)生室，數(shù)量眾多，再加上農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立，更成為我國廣大農(nóng)村人民健康的第一道保障。而這類從業(yè)人員往往受正醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間短，級(jí)別低，絕大多數(shù)沒有職稱，且多是繼續(xù)教育管理的盲區(qū)，難度之大可見一斑。在這方面，浙江省把握重點(diǎn)，開創(chuàng)先河，在2003年就啟動(dòng)了“浙江省農(nóng)村中醫(yī)骨干培訓(xùn)計(jì)劃”，2005年江西中醫(yī)學(xué)院也開展了間斷學(xué)習(xí)以及學(xué)期三年的全省中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生中等專業(yè)學(xué)歷教育工作，但相對(duì)于廣大農(nóng)村來講，接受培訓(xùn)人員仍然不多，況且此項(xiàng)工作是需要可持續(xù)發(fā)展的，要有大量人力、物力、財(cái)力的投入。

二、從我國中醫(yī)繼續(xù)教育的開展找出適合農(nóng)村中醫(yī)的形式

從文獻(xiàn)看，我國目前中醫(yī)繼續(xù)教育的開展主要有以下形式：

1.長期進(jìn)修

進(jìn)入高校學(xué)習(xí)，或者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提高學(xué)歷，提高自身臨床、科研能力，或?qū)W習(xí)新的診療技術(shù)。韓二英等人還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)專業(yè)人員外出進(jìn)修應(yīng)以西醫(yī)為主。

2.短期培訓(xùn)

參加國家級(jí)、省級(jí)的各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，或請(qǐng)外面的專家來院講座，甚至一些有條件的醫(yī)院有自辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班。韓二英等人強(qiáng)調(diào)院內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診療技能操作的培訓(xùn)、對(duì)常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展的學(xué)習(xí)。

3.遠(yuǎn)程教育

從2001年國家中醫(yī)藥管理局對(duì)骨傷、中醫(yī)兒科、中風(fēng)、男性病等6個(gè)具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的專科病制作網(wǎng)絡(luò)課件，作為當(dāng)年國家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目正式進(jìn)行公布開始，我國開始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化的繼續(xù)教育形式。通過網(wǎng)絡(luò)可以擴(kuò)大受教育的范圍，緩解“工學(xué)”矛盾，使那些低年資、農(nóng)村基層的醫(yī)務(wù)人員都能夠獲得繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，隨時(shí)掌握新理論、新技術(shù)。

凡此種種的教育形式，真正適合農(nóng)村中醫(yī)的有哪些?農(nóng)村中醫(yī)大多起點(diǎn)低，少有進(jìn)入高校進(jìn)一步學(xué)習(xí)者，況且進(jìn)修也需要財(cái)力和物力支持。農(nóng)村中醫(yī)更是很少有機(jī)會(huì)參加各類培訓(xùn)班。農(nóng)村本來就缺醫(yī)少藥，何來現(xiàn)代化的診療設(shè)施?所以農(nóng)村中醫(yī)的繼續(xù)教育要立足農(nóng)村，把握中醫(yī)特色，挖掘周圍資源，給自己找出路。

綜上，我們認(rèn)為應(yīng)主要采取兩種方式：一是跟師學(xué)，二是網(wǎng)絡(luò)學(xué)。農(nóng)村中不乏經(jīng)驗(yàn)豐富、療效神奇的老中醫(yī)，有些是幾代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，有些是新中國成立初期的赤腳醫(yī)生歷經(jīng)臨床幾十年磨礪，這些都是我們的寶貴資源。至于網(wǎng)絡(luò)，隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，年輕的醫(yī)生基本都會(huì)操作，而且網(wǎng)絡(luò)也很普及，可以作為一個(gè)很好的傳播媒介。相信這樣操作起來方便，而且實(shí)用。

三、思考

1.管理機(jī)構(gòu)的組織

鑒于農(nóng)村中醫(yī)從業(yè)人員缺少，且大多學(xué)歷層次偏低等特殊性，使中醫(yī)繼續(xù)教育難度大，任務(wù)重。管理機(jī)構(gòu)是否可以針對(duì)農(nóng)村特點(diǎn)實(shí)行中醫(yī)藥師承教育?因鄉(xiāng)村醫(yī)生中有大批祖?zhèn)髦嗅t(yī)，他們多沒有經(jīng)過正規(guī)院校學(xué)習(xí)，卻有著相當(dāng)可靠的臨床療效。他們很多并非老輩思想要保守機(jī)密，更愿祖?zhèn)骷妓嚫玫貍鞒邢氯ァＨ?008年，河北新樂老中醫(yī)謝景龍穿漢服在北京中醫(yī)藥大學(xué)尋傳人。再如，近年吉安市衛(wèi)生局組織力量進(jìn)行古方收集整理工作，就有很多當(dāng)?shù)刈鎮(zhèn)髦嗅t(yī)獻(xiàn)方。所以我們現(xiàn)在要做的就是因地取材，合理利用資源，這樣不僅可以將中醫(yī)傳承下去，而且還能提高我們薄弱地區(qū)人員的臨床技能。況且國家中醫(yī)藥管理局2004年即出臺(tái)《全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理暫行規(guī)定》。更加適應(yīng)近年中醫(yī)學(xué)習(xí)方式回歸的大趨勢(shì)。目前，政府要立足農(nóng)村，銜接老中醫(yī)和學(xué)習(xí)者，帶動(dòng)中醫(yī)學(xué)習(xí)的氛圍。

老中醫(yī)在講授的同時(shí)可以進(jìn)行錄像，而后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)資源共享。有需要的可以去網(wǎng)上聽課，自己臨床中遇到的問題可以去看相應(yīng)老中醫(yī)的課程，學(xué)習(xí)其辨證論治方法，這樣可以少走很多彎路。如現(xiàn)今一些中醫(yī)網(wǎng)站上常有這樣的活動(dòng)，聽后有醍醐灌頂?shù)母杏X。甚至可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)論壇的討論等以利用現(xiàn)代資源采取多種形式開展。

同時(shí)在培訓(xùn)的階段，可以遵照《鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能基本要求》的文件進(jìn)行考核，甚至可以作為常規(guī)繼續(xù)教育考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.從業(yè)人員自身的需要

繼續(xù)教育是一種為提高自身技能，更好地從事本職工作的活動(dòng)，對(duì)于從業(yè)人員是一種自身需要，而不是外界強(qiáng)加的一種體制。

就目前中醫(yī)發(fā)展來看，2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》正式發(fā)布，這是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的一件大事。同年，衛(wèi)生部部長陳竺在全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上指出：“要重視加強(qiáng)中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥從業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。要全面提高中醫(yī)藥從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力水平，大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。”可見國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視。況且近年來“治未病”思想播散到廣大人民群眾，不僅是治病，防病更是重要內(nèi)容，而且從李一、張悟本之流的興風(fēng)作浪，足見國人對(duì)中醫(yī)的信任。況且相對(duì)于近年來飛漲的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村的低收入更加難以負(fù)擔(dān)，而中藥由于便宜、便捷，愈加受歡迎，大多農(nóng)村人生病會(huì)首選中醫(yī)，尤其是拔罐、刮痧、針法等。所以從國家的重視、政策扶持，到人民的需要都迫使廣大中醫(yī)人員努力提高臨床技能，尤其是農(nóng)村中醫(yī)人員，求醫(yī)問藥者眾多，臨床上遇到問題都有求之無門的感覺，又怎能完全依賴他人來安排的繼續(xù)教育呢?

因此，我們認(rèn)為在國家政策的大力扶持下，以回歸傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，采取現(xiàn)代化的傳播手段，應(yīng)該可以幫助廣大農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者大大提高臨床技能。