腦動脈硬化癥54例TCD與DSA對比分析＊

陜西省核工業二一五醫院神經內二科 （咸陽712000）晁苑翔 呂惠生 吳頂峰 李曉寧 張晨紅 楊 杰 王 娜 李青燕 翟海燕

腦動脈硬化癥是基于血管發生病變后動脈壁形態改變，管腔狹窄，腦組織血流量減少而導致的慢性進行性腦功能障礙的神經系統癥狀，是腦血管意外的病理基礎。早期診斷、早期發現腦動脈硬化是預防腦血管意外的關鍵。經顱多普勒（TCD）作為一種有效地探測顱內動脈血流動力學改變的無創檢查，能夠判斷腦動脈硬化后引起的血流動力學改變及其程度，如腦動脈硬化伴腦供血不足，腦血管狹窄等，以此判斷腦動脈硬化后誘發腦血管疾病的危險程度，并可對腦血管意外進行預報。然而，由于TCD的片面性、盲目的取樣性和操作性，不能完全、準確判斷頸部及顱內各血管具體情況，不能為臨床進一步治療提供直接證據，故全腦血管造影（DSA）從20世紀80年代出現后就成為血管狹窄及閉塞的金指標。DSA通過導管進入相應血管注射造影劑，通過DSA機器連續攝影獲得腦血管影像，由此判斷腦血管病變的確切部位，并且能清楚了解病變范圍及嚴重程度，有利于確定責任病灶及無癥狀病灶，為病情判斷和評估、進一步治療提供依據。

臨床資料

1 一般資料 2010年4月至2011年4月我院收治腦動脈硬化癥患者54例，男33例，女21例，平均年齡59（39～78）歲。54例患者經證實為缺血性腦血管病患者，排除其他腦血管病。

2 方 法 TCD檢查后3d內做DSA檢查。由專業功能科醫師使用本院TCD機對患者行TCD檢查，用探頭從顳窗、枕窗分別檢測左右大腦中動脈、前動脈、后動脈、椎動脈、基底動脈、頸內外動脈、頸總動脈的各種血流參數。必要時加做眶窗檢查眼動脈和頸內動脈虹吸部。重點觀測血流速度參數中峰值血流速度，平均血流速度，血管搏動指數，并比較兩側流速的差異和監聽血管雜音的變化。TCD診斷顱內外血管狹窄和閉塞的診斷標準參照焦明德總結的血流速度及PI、RI的正常參考值［1］。采用數字減影系統X線機，局麻下從股動脈插管，進入主動脈弓造影，若無頸部血管狹窄，則進行高選擇性全腦血管造影，分別在兩側頸內動脈和椎動脈插管，共注入碘海醇造影劑200ml。判斷動脈狹窄率的測量參照NASCET標準［2］。以DSA為標準，比較TCD發現相應血管病變的數目，計算診斷血管狹窄的特異性（TCD與DSA均陰性的血管和DSA陰性的血管總數之比）、敏感性（TCD與DSA檢查結果均陽性的血管數和DSA陽性血管的總數之比）、假陽性（TCD陽性，但DSA陰性的血管數與TCD陽性血管總數之比）、假陰性（TCD陰性，但DSA陽性的血管數與TCD陰性血管總數之比）。分析TCD與DSA的一致性和差異性。

3 結 果 共檢查血管901條，多普勒超聲發現狹窄及閉塞血管126條，DSA發現146條，其中50條與DSA所見一致，特異性為89.9%，敏感性為34.2%，假陽性為52.1%，假陰性為12.7%。

討 論

由于TCD具有無創性、操作便利、可重復性好、直接獲取腦動脈血流動力參數、費用低廉、有較高的敏感性、易被患者接受等優點，所以臨床上常將TCD作為腦動脈硬化癥的常規篩選方法。但由于TCD有如下局限性：①由于顱骨對超聲衰減的程度不同，致使有些動脈的TCD信號探測不到，出現假陰性；②狹窄血管定位較差，假陽性率高；③對顱內某些血管變異不能分辨，血管狹窄較輕時TCD容易漏診；④帶有較多主觀性，對操作者的要求高［3］，所以臨床上仍將DSA作為評估顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段（金標準）。但DSA仍有其不可避免的缺陷性，如：①有創檢查，且費用較高，不易為患者接受；②有嚴格的適應證；③有些病變假陰性高，如隱匿性血管畸形（包括部分微小血管畸形、毛細血管擴張癥、海綿狀血管瘤）；④增加出血及栓塞事件發生率［4］。因此臨床上，早期普查，先行TCD檢查進行篩選，為具有多種危險因素的廣泛人群早期預警，監測腦動脈硬化進展情況，早期進行積極預防，提供依據和療效評估。不是所有腦動脈硬化癥患者均適合行DSA檢查，在把握適應證，并患者病情允許情況下行DSA檢查是臨床診斷頸部和顱內血管狹窄的基本步驟，可做到有的放矢，為下一步診療工作提供可靠地事實依據。

［1］ 焦明德，于聰敏.實用經顱多普勒超聲學［M］.北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1995：147－148.

［2］ Babier C，Lefevre F，Bui P，et al.Contrast enhanced MRA of the carotid arteries using 0.5Tesla：comparison with selective digital angiography［J］.J Radiol，2001，82（3ptl）：245－249.

［3］ 傅 可，高小平，胡美倫.經顱多普勒超聲及磁共振血管成像和數字減影腦血管造影在缺血性腦血管病中的應用價值（附45例報告）［J］.中國醫師雜志，2007，9（1）：105－106.

［4］ 賀能樹.腦血管病的數字減影血管造影檢查與診斷［J］.中國現代神經疾病學雜志，2004，4（1）：29.