經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻30例

陜西中醫學院第二附屬醫院介入放射科（咸陽712000） 賀 朝 曲宏偉 馬選鵬

單純性粘連性小腸梗阻是外科的常見病，不但可引起腸壁本身解剖和生理功能改變，還可導致全身性體液代謝功能紊亂，病情復雜多變，嚴重者病死率相當高［1］。2010年4月至2011年6月我院對30例粘連性小腸梗阻患者，采用經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療，現將觀察結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 梗阻患者30例，均經臨床、腹部平片、腹部B超等診斷為單純性粘連性小腸梗阻，男21例，女9例，年齡28～76歲。臨床表現為腹脹、腹痛，18例有嘔吐癥狀，12例停止排便排氣。發病時間1～9d，平均3～6d。

2 治療方法 選用日本庫利艾特公司生產的經鼻腸梗阻減壓導管。在DSA引導下患者取仰臥位，利多卡因膠漿口咽黏膜麻醉，由鼻腔經食管插入胃內，盡量多地吸引出胃內容物。腸梗阻導管完全插入胃內后，進行X線下透視，確認導管的走行狀態。導管經鼻送入胃腔，改右側臥位使導管前端朝向幽門，在導絲配合下送入導管通過幽門，進入十二指腸，送入導管，將導絲回撤至十二指腸上段，如此反復，當導管前端通過Treitz韌帶進入空腸，向前氣囊內注入蒸餾水10～15ml。使胃內導管呈松弛狀態，回病房后持續減壓治療，同時給予營養、對癥、支持治療。每6h拍攝1次腹部X線片（立位、臥位兩個方向），與前次的X線所見進行對比，觀察導管位置、小腸積氣積液變化、隔下情況和腸道內氣體變化。必要時作腸造影。記錄每日引流腸內容物量及性狀。并密切觀察腹部及全身情況以早期發現腸絞窄的表現。其它如維持水電解質平衡、營養支持、抗生素應用等。通過觀察全身狀態、腹部所見的變化和X線表現，分析腸梗阻的原因及部位，決定是否進行手術及手術方式，抑或繼續采用非手術療法。若實施手術，在此期間，充分補液、胃腸減壓、靜脈營養改善全身狀態，減少胃腸道水腫，為手術創造更好的條件。

3 結 果 30例患者鼻腸減壓管均順利插至十二指腸屈氏韌帶附近位置，成功率100%，操作時間20～50min，平均用時30min，術中無嚴重并發癥發生，患者耐受性良好。前氣囊充盈后，21例導管前進良好，9例無明顯前進。24h經導管引流液量450～1000ml，平均650ml；導管留置時間4～10d。30例患者中治愈18例，臨床癥狀在2～6d內消失，經導管造影顯示腸管通暢；好轉6例，臨床癥狀均有不同程度減輕，臨床有效率為80%；6例未排氣排便，造影顯示6例均有腸道狹窄，其中3例位于空腸上部，另3例位于回腸上段，均中轉手術治療，證實為相應位置的系帶粘連和腫瘤壓迫，術中留置導管，術后痊愈。

討 論

急性腸梗阻是外科常見急腹癥，其中粘連性梗阻發病率最高，其中手術后粘連性腸梗阻約占40%［2］，主要梗阻部位是小腸，目前缺乏確切的預防方法［3］，多數人主張對單純性粘連性腸梗阻，除絞窄性腸梗阻外，多采用保守治療，其成功率70%左右。傳統的保守治療包括胃管減壓、禁食水、抑制消化液分泌［4］、營養支持及中醫、中藥治療等［5－7］。有效的腸內減壓是治療的關鍵，但使用短的胃管只對高位梗阻可獲得一定的減壓效果，對低位梗阻效果甚微，而經鼻腸梗阻減壓導管通過補氣孔提高了吸引效率，減壓效果顯著［8］，還可進行選擇性小腸造影，對把握手術時機很有幫助。

腸梗阻減壓導管治療腸梗阻的機制可以歸納為：①有效地吸引減壓小腸，其特點是低位、持續、分段下移進行減壓；②快速解除梗阻造成的腸內壓增高，改善腸壁血運，緩解腸黏膜充血、水腫，從而阻斷腸梗阻的病理過程；③能擴張梗阻腸段以直接解除梗阻，延長留管時間排列腸管；④具有診斷價值，插管時和減壓過程中，可經造影管口注人造影劑，以明確梗阻部位和性質，為預測非手術治療前途及中轉手術提供客觀依據。

本法適用于不全性梗阻、早期單純性腸梗阻如術后粘連性腸梗阻或年老體衰不能耐受手術的腸梗阻病人；對其他類型的腸梗阻應謹慎應用，對疑有腸絞窄及反復發作粘連性腸梗阻者宜及早行手術治療［9］。總之，腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻療效肯定，可以快速將腸內容物引出，解除梗阻癥狀，改善病人全身狀況，既可減低住院總費用，又可縮短住院時間，且避免了病人外科手術的痛苦，應作為單純性粘連性小腸梗阻的首選治療方法。

［1］ 裘法祖.外科學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，1995：461.

［2］ Ellis H.The clinical significance of adhesions：focus on intestinalobst ruction［J］.Eur J Surg Suppl，1997，577：529.

［3］ Gowen GF.Long tube decompression in successful in 90%of patients with adhesive small bowel obstruction［J］.Am J Surg，2003，185（6）：512－515.

［4］ 彭寶崗，梁力建，胡文杰，等.生長抑素治療腸梗阻的臨床研究［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7（6）：474－476.

［5］ 嵇曉東，潘 辛 ，武傳慧 ，等.活血化瘀通腑理氣法治療粘連性小腸梗阻93例［J］.陜西中醫，2006，27（9）：1054－1055.

［6］ 高綏林，趙彥峰.中西醫結合治療粘連性腸梗阻106例［J］.陜西中醫，2006，27（1）：53.

［7］ 高西靜.通腹湯配合西藥治療粘連性腸梗阻31例［J］.陜西中醫，2007，28（8）：1027－1028.

［8］ 閆保功.84例導管治療腸梗阻療效觀察［J］.中國醫藥指南，2009，7（6）：63－65.

［9］ 楊建芬，李 寧，黎介壽.術后腸梗阻的診斷及治療（附137例報導）［J］.中國實用外科雜志，2005，25（12）：730－731.