誤診為急性闌尾炎的病例臨床分析

尹春元

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，但病情變化多端，很易誤診，因此，每一具體病歷都應認真對待，詳細詢問病史，仔細檢查，以免造成誤診誤治，處理不當，造成嚴重后果。本文總結我院2000年1月至2011年1月誤診為急性闌尾炎的病例26例進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者中，男8例，女18例;年齡13歲～84歲，平均年齡48歲。

1.2 確診疾病 婦科疾病10例:宮外孕6例，卵巢囊腫蒂扭轉3例，右側輸卵管炎1例。外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例，右輸尿管結石2例，回盲部腫瘤2例，美克爾憩室2例。內科疾病8例:中毒性巨結腸1例(偽膜性腸炎)。慢性鉛中毒3例，急性胰腺炎1例，急性腸炎2例，腹性紫癜1例。

1.3 臨床表現及檢查 本組26例患者均有腹痛，惡心、嘔吐20例，右下腹痛18例，發熱16例，腹瀉6例，腹膜炎6例，休克3例;發病時間3 h～3 d。查體:全腹壓痛，右下腹為重15例，單純右下腹壓痛11例。白細胞及中性粒細胞均有不同程度升高，血紅蛋白最低80 g，平均100 g。尿紅細胞+～++18例，白細胞+～++20例，X線未見明顯異常。

1.4 治療及預后 26例均行手術治療;取麥氏切口20例，均延長至7 cm長，右側經腹直肌切口6例。術中發現宮外孕內出血6例，出血量250～2 500 ml，發現婦科附件腫物4例。婦科行右輸卵管止血3例，切除6例。急性上消化道穿孔修補2例并放置腹腔引流。右半結腸及回盲部切除各1例，美克爾憩室切除2例，闌尾切除8例。術中發現腹腔大量積液1例，闌尾輕度水腫，探查發現結腸直徑16 cm，單純放置腹腔引流，術后3 d死亡，尸解報告:偽膜性腸炎，多器官衰竭。2例患者術后仍然右下腹疼痛，反復發作，B超示右腎積水，碎石治療后痊愈。3例患者術后腹痛無緩解，甚至加重，追問病史，查尿鉛，最后確診鉛中毒，驅鉛治療2周痊愈出院。2例患者術后發熱，腹瀉，便常規提示腸炎，抗炎治療后痊愈。1例術后上腹痛，血淀粉酶提示胰腺炎，另1例腹性紫癜，均痊愈。26例誤診病例，25例痊愈，1例死亡。

2 討論

2.1 誤診原因 (1)外科急腹癥的鑒別:急性胰腺炎、膽囊炎，為十二指腸潰瘍穿孔的滲出液或溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹，很象闌尾炎。臨床應注意病史，如診斷困難，可行腹腔穿刺，CT或B超協助診斷［1］。本組誤診3例，誤治1例。回盲部腫瘤，美克爾憩室有時急性發病酷似闌尾炎，術前應仔細查體，分析。術中發現與診斷不符，全面探查，找出病灶。本組回盲部腫瘤2例，美克爾憩室術后痊愈2例。右腎及輸尿管結石疼痛劇烈，但腹部體征不典型，結合尿常規鏡檢，B超可確診。本組2例碎石后痊愈，闌尾誤切。(2)婦科疾病:尤其是育齡期婦女性應特別注意，宮外孕患者多有停經史，有失血癥狀，腹腔內出血，但早期不典型，表現為腹痛。尤其是青年女性，最好請婦產科會診。本組宮外孕誤診6例，結果術后痊愈。卵巢囊腫蒂扭轉，有明顯腹痛，陣發性加劇，體位有關，可觸及腹部包塊，本組誤診3例，但術后痊愈。婦科炎癥多為已婚女性，有發熱，壓痛點接近盆腔，本組例，闌尾切除后抗炎治療好轉。(3)內科及其他疾病:本組3例鉛中毒患者，由于臨床醫生對職業病知識缺乏，術后3例腹痛均無好轉，同時發現，他們都是同一單位，幾乎同時發病，職業為電焊工，查尿鉛確診，驅鉛治療2周痊愈。沒有對職業病史，腹痛進行認真分析［2］。1例患者，有急性胰腺炎3個月，突發右下腹痛伴腹膜炎，術中見腹腔內大量積液，結腸直徑16 cm，充血水腫，闌尾輕度水腫，與體征不符，術后放置腹腔引流，術后胸腔，腹腔大量積液。胸悶，憋氣3 d后死亡。尸解報告偽膜性腸炎，中毒性巨結腸結腸。追問病史，有輸克林霉素磷酸酯，頭孢吡肟史，有腹瀉病史，急診手術并沒有發現病變，術者對抗生素相關性腹瀉認識不足，術中發現中毒性巨結腸沒引起注意，誤診，誤治死亡。其余3例闌尾切除后仍腹痛，2例確診為腸炎，1例為紫癜，抗炎和抗敏治療后痊愈。

2.2 總結 急性闌尾炎是常見病，居急腹癥的首位，但診斷也較困難，對每一具體病歷都要認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，盡可能減少盲目手術探查;如需手術治療，術中認真探查是避免漏診、誤診、誤治的最后一道防線。當術中發現闌尾病變程度與臨床表現不符時，需擴大切口進一步探查，減少不必要的誤診、漏診［3］。

1 裘法祖，孟承偉主編.外科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1999.10，482.

2 尹春元.慢性鉛中毒誤診3例分析.中國誤診學雜志，2010，9:6670.

3 陳興讓，張道勇，蘇和軍.以右下腹痛為主要表現的疾病誤診為急性闌尾炎44例分析.臨床誤診誤治雜志，2004，17:325.