56例未婚女性中期妊娠引產原因的調查分析

郭麗萍

目前，社會日益開放，人口頻繁流動，未婚女性妊娠數量增多，并呈現低齡化的趨勢［1，2］。因意外懷孕需人工終止妊娠的女性中，未婚少女占到總數的50%以上，并呈逐年上升趨勢，其中中期妊娠引產約為8%［3］。中期妊娠引產是指孕齡超過14周所采取的人工終止妊娠手術，經常性的人工終止妊娠可導致多種婦科疾病發生，直接影響未婚女性婚后的幸福程度［4］。在臨床護理中，我們發現，未婚女性接受中期妊娠引產者的心理狀況和原因極其復雜，本文對56例未婚女性中期妊娠引產的資料進行分析，旨在為進一步護理干預和社會多元化健康教育提供理論依據。

1 臨床資料

本組56例，均為未婚女性，年齡16～24歲。其中外來務工人員21例，在校大學生14例，娛樂場所職員9例，其他職業12例。均為妊娠至14周及以上需要住院接受引產者。受教育狀況:小學8例，初中13例，高中15例，本科及以上學歷20例。性伴侶數量:1個者42例，2個者11例，2個以上者3例。妊娠情況:初次妊娠39例，2次妊娠11例，2次以上妊娠6例。妊娠原因:不知道有避孕方法和如何避孕29例，知道但未采取避孕措施14例，來不急采取避孕措施13例。

2 中期引產情況分析

2.1 未婚女性妊娠拖延至中期引產的原因 (1)性知識匱乏。這類患者年齡小，最小者僅16歲，受教育程度低，她們往往將性和情愛混淆，性生活前未采用避孕措施，多數妊娠中期而自身無察覺，發現時極度恐慌。(2)倫理因素。這類患者受教育程度較高，對性衛生知識有所了解，且多來自典型的中國傳統式家庭。她們在早孕階段已經察覺，但內心極度的恥辱感和犯罪感未敢告訴家屬［5］，從而延遲至中期妊娠階段。(3)家庭因素。患者希望結婚，但由于家庭因素無法完婚。此類情況孕齡往往被拖延至中期階段，患者出現焦慮、抑郁或厭世的傾向，并且對他人的信任程度極低。(4)其他。包括二奶、情人關系和娛樂場所人員等，這類患者出現中期妊娠引產的原因復雜，對人工流產的危害也缺少認識。

2.2 未婚女性中期妊娠引產以外來務工人員和在校大學生為主 外來務工人員是一個特殊的人群，她們遠離父母，缺乏精神依賴和寄托，易發生未婚同居;同時得到性健康教育的機會少，缺乏避孕知識。個別女性甚至不知道早孕癥狀，月經異常不敢向人請教，受經濟條件限制不到醫院就診，直到遮不住才被迫就醫。在校大學生年輕氣盛、易沖動，性生活前多未采取任何避孕措施，事后又懼怕懷孕，自我責備，不敢告訴老師和家長，被人發現時已錯過人工流產時機。

2.3 中期妊娠引產的未婚女性普遍存在負面消極心理 本次調查顯示，38例有焦慮和恐懼心理，36例有恥辱感和犯罪感;30例有厭世情緒。有研究發現，墮胎對女性有長期的精神損傷［6］，患者由于各種原因導致中期妊娠引產，從懷孕到選擇人工終止妊娠過程中產生焦慮、抑郁、恐懼等各種心理或由于倫理所產生的恥辱感和犯罪感。有的對所發生的一切否認和回避;有的社會交際需求降低甚至交際障礙，對人們的議論通常產生敵對情緒，造成人際關系緊張;有的敵視陪護的家屬，并有很大的情緒起伏，時而有愿望找人傾訴內心的各種想法，時而沉默不語。

2.4 未婚女性在接受中期妊娠引產過程中出現各種各樣的行為異常 本組29例(51.79%)的女性不知道有避孕方法和如何避孕，14例(25.0%)的女性知道但未采取避孕措施，還有13例(23.2%)的女性在無準備的情況下發生性關系，來不急采取避孕措施。本調查顯示，39例女性直到住院仍表現出拒絕懷孕的事實;34例對病史詢問采取回避的態度，43例情緒低落;31例出現行為遲緩，表情木訥。

3 討論

3.1 加強性知識衛生宣教的必要性 本次調查發現，32.5%的女性妊娠拖延至中期引產是因為性知識缺乏;50%的以上的未婚女性不知道感染、出血、子宮穿孔、人工流產不全、子宮內膜異位、宮頸糜爛、月經失調、繼發不孕、對再次妊娠的影響等人工流產的危害;51.79%不采用避孕措施的主要原因是不知道有避孕措施及如何避孕。程志群等［7］在調查人工流產女青少年的性健康及避孕知識時指出，有49.8%的被調查者知道可能引起出血、感染，有38.2%完全不知道人工流產的危害性，其余幾種危害性知道的人不多，約20.5%的人誤解為“疼痛”，50%以上的人最大的顧慮是“人言可畏”、“被別人瞧不起”。因此有必要在工廠、社區、學校等場所開展針對性的性衛生教育，講解避孕措施和人工流產的危害［8］。學校、社區和醫院有責任提供相關的咨詢服務，最大限度地減少因中期妊娠引產給未婚女性帶來的身心傷害。

3.2 做好未婚女性中期妊娠的接診和溝通工作 未婚女性來到醫院接受引產時，醫護人員對待她的態度，在很大程度上決定著她對醫院和醫護人員的信任與否，以及是否愿意配合引產手術的實施，也在一定程度上代表著社會對此的態度。本次調查顯示，超過半數的未婚女性在中期妊娠引產時有焦慮、恐懼，恥辱感和犯罪感、厭世情緒等負面心理，并且有行為異常的表現。護士在接診未婚女性后，以穩定其情緒為首要工作，對于愿意傾訴者認真傾聽，無條件地理解并接納其所說的一切，并適時給予恰當的回應;對于不愿意傾訴者，首先取得其初步信任，給予肢體及語言的理解和支持。護理人員還要注意自身言行，避免造成未婚女性的心理傷害，真誠、認真地做好每項護理工作。同時，應盡全力為未婚女性保密，不詢問患者不知道或不愿意講的事情，不在其他人面前講病情及診斷。

3.3 采取積極方式改變家屬和社會對待未婚女性中期妊娠引產的態度 懷孕事件發生后，有的親屬對患者橫加指責、百般批評;有些患者本身就敵視陪護親屬，因此，不論由于何種原因造成的懷孕，醫護人員耐心疏導，積極撫慰為首要任務，同時勸導其陪同家屬消除不良情緒，客觀面對事件，共同應對。

總之，采取以上措施，不僅能順利完成日常治療和護理工作，并將作為一面旗幟呼吁家庭和社會，在對待未婚女性中期妊娠引產事件中應當承擔的角色和所處的立場，正確地展示在病房和家庭中，使未婚女性在遭受身心嚴重損害時，不必承受太多來自于家庭和社會的壓力，為其重拾自信掃除障礙。

［1］王哲蔚.人工流產女青少年性安全相關知識行為及服務需求［J］.中國婦幼保健，2007，22(27):3843 －3845.

［2］張麗紅.30例青春期異位妊娠的臨床分析及護理［J］.中華護理雜志，2007，42(8):768.

［3］胡德維.未婚妊娠少女心理健康狀況與自我意識的調查［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6(8):595 －596.

［4］魏梅香，盧梅媛.未婚人流女性生殖感染狀況及干預對策探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(6):116 －118.

［5］Kubgberg，Allwin M.Ethics of justice and ethics of care values and attitudes among midwifery students on adolescent sexuality and abortion in Vietnam and their implications for midwifery education:A survey by questionnaire and interview［J］.Int J Nurs Stud，2007，44(1):37－46.

［6］Charles VE.Abortion and long－term mental health outcomes:a systematic review of the evidence［J］.Contraception，2008，78(6):436－450.

［7］程志群，郭 雅.攀枝花市人工流產女青少年的性健康及避孕知識需求現況與對策［J］.中國婦幼保健，2007，22(9):1224－1226.

［8］Truongh H，Kellogg T，Mcfarland W，et al.Contraceptive intentions among adolescents after abortion［J］.J Adolesc Health，2006，39(2):283－286.