持續優化門急診輸液流程的實踐及效果

季學麗

隨著醫療技術的發展和提高，通過輸液方式實現給藥、補充營養、調節體液電解質平衡等目的，已越來越成為現代診療中不可或缺的方法。靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的一項操作，但輸液室護理工作具有工作量大、病人多、病種復雜、病人流動性大等特點，如何讓護理流程與醫療水平相適應，為病人提供優質護理服務，成為當前迫切需要解決的問題。經過幾年的持續優化和實踐，目前我院輸液室建立了一套快捷、方便、準確、安全的輸液流程，大大提高了病人的滿意度，現將方法介紹如下。

1 優化輸液流程的實踐

1.1 人性化的設施和布局

1.1.1 輸液室環境的改變體現了以人為本 輸液接待大廳寬敞，光線充足，廳內設有航空座椅以方便家屬及病人等候;輸液室配備了輸液隔斷防止交叉感染及保護病人的隱私;還配備電視機以緩解病人治療時的單調和寂寞，以促進病人的舒適感。另外輸液室還24 h免費提供熱水、口杯、衛生紙、指甲刀及微波爐等。

1.1.2 將輸液病人相對分開 輸液室共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個獨立的輸液空間，Ⅰ為兒童輸液區，Ⅱ為化療、輸血、腦卒中等病人輸液區，Ⅲ為普通感冒咳嗽發熱等病人輸液區，相對分開可降低病人間的相互交叉感染，保護了病人。

1.1.3 配備無線呼叫系統 三個輸液區共有130張座椅，在每個座椅的邊上都配備無線呼叫器，在輸液室的任何角落都可以看到呼叫顯示屏，便于沒有陪護的病人和護士及時溝通，增加病人的安全感，以及方便護士及時準確的為病人提供優質護理服務。

1.2 使用生物安全柜配置藥物 我院門急診輸液室自2002年6月起，使用了百級潔凈生物安全柜配置靜脈藥物，受到護士和病人的歡迎。輸液接待護士將除去外包裝的藥物和輸液通知單一同放入藥籃內，從進藥窗口遞入潔凈操作間，配藥護士拿到藥籃再次核對藥物和輸液通知單，確認無誤及無配伍禁忌后開始配置，配藥完畢、檢查合格后簽名，放入藥籃中隨輸液通知單一起從出藥窗口傳遞出來。護士在潔凈環境中配置液體，減少了微粒的污染，一方面提高了靜脈用藥的安全性，為病人提供優質的靜脈輸液;另一方面保障了護士的自身安全。

1.3 輸液信息化 今年初，護理部與信息中心聯合研發了一套輸液信息管理系統，實現了輸液信息化。病人取藥后，只需將輸液通知單和藥物交予輸液接待護士，由護士通過輸液信息系統界面，在就診卡號一欄中輸入就診卡號或用掃描探頭掃描病歷上的條形碼，電腦上即顯示病人姓名、藥名、劑量、就診卡號、配藥者、共幾瓶、此為第幾瓶等相關信息，確認后打印貼瓶標簽和輸液核對號。護士將打印好的標簽與醫囑再次核對無誤后貼到相應的輸液瓶上，同時將核對號交給病人，病人即可到指定輸液室等候輸液。采用電腦打印標簽后，護士從繁重的抄寫任務中解脫出來，工作流程得到優化，工作效率明顯提高［1］。而且標簽字跡清晰，格式規范，藥名完整，可減少因轉抄和字跡不清引起的差錯［2］，大大提高護士的工作效率，保證了急診輸液的快捷、方便、有序、準確和安全，減少了護理安全隱患，方便了病人輸液，使護理服務質量得到顯著提高。

1.4 提倡人性化服務，加強護患溝通，確保安全輸液

1.4.1 實行彈性排班 門急診輸液病人因為隨時性和不確定性較大，合理安排上班人員有很大難度。根據季節變化、疾病流行特點、人們的生活規律，我們改變原有的白班、連班、晚夜班的排班方式，實行了彈性排班，從客觀上解決高峰期病人等待輸液時間長的問題。同時發揮各護士的特長，輸液技術高的護士盡量安排在小兒輸液區，以提高靜脈穿刺一針見血成功率。

1.4.2 確保安全輸液 病人進入輸液室時，護士應主動熱情的為其安排座位，引導入座。對輸血、化療等特殊治療的病人，安排其靠近治療臺就坐，并掛上特殊藥物的醒目標志，以便加強巡視。護士在輸液、換瓶時除采用反問式核對姓名外，還要核對瓶簽上編號與病人手上的核對號是否相符，避免因同名、同姓或諧音字而引起的差錯，同時在標簽的空白處簽上時間及中文全名，并負責告知病人注意事項。及時嚴密觀察病人病情及輸液情況，使病人心理上得到滿足感和安全感［3］。

1.4.3 開展健康教育 積極開展多種形式的健康教育，如健康教育宣傳欄、健康教育處方、傳媒電視健康宣傳、知識講座等。為病人提供個性化服務，針對不同的個體介紹藥物的作用和注意事項，同時進行疾病相關知識指導。在輸液時重點講解穿刺部位及病人配合與穿刺成功的關系。巡視過程中加強宣教，告知輸液過程中可能出現的藥物不良反應及注意事項，耐心解答病人提出的疑問。將健康教育貫穿于輸液過程的每一個環節，既滿足了病人對健康知識的要求，又疏導了病人負性心理。

2 效果

2.1 提高了病人的滿意度 整潔舒適的環境、面對面的微笑服務、細心的關懷，減輕了病人的痛苦;便捷的呼叫系統方便了護患溝通;輸液信息化提高了工作效率，縮短了輸液等候時間。這些都充分體現了關愛、尊重病人和以人為本的理念，病人的滿意度從2006年的91.0%上升到2009年的98.5%。

2.2 實現了靜脈藥物及護士安全的雙重保護 據實驗證明，護士在掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會產生大量肉眼不能看見的微粒，以及空氣中本身存在的微粒，都會在配置藥液時進入輸液瓶中，隨液體進入病人體內。另外，護士在沒有任何防護措施的情況下，每天配置大量的抗生素及化療藥物，這些藥物產生的微粒懸浮在空氣中，被吸入人體，對護士的自身健康也帶來一定的危害［4］。百級生物安全柜的使用，能有效攔截活性微生物顆粒及塵埃顆粒，減少和避免微粒的產生，保證配置藥液的無菌性，提高了輸液的安全性，實現了對操作人員及操作環境的有效保護。此外，大玻璃透明的百級潔凈操作間，護士衣帽整潔、操作規范，讓病人親眼目睹配藥全過程，也有利于提高病人及家屬對醫院的信任度，提高病人對醫療服務的滿意度。

2.3 提高了護理工作效率［5］靜脈輸液流程優化后，達到了以最簡便的手段、最短的等候時間和最少的中間環節，爭取最佳護理服務的效果［6］，提高了工作效率。

3 討論

3.1 “以病人為中心，為病人提供優質護理服務”的服務理念是流程改造的前提 在傳統急診輸液流程中，由于病人對輸液流程不明確，咨詢問題多，秩序混亂，容易造成護士注意力分散，情緒浮躁;在核對中，存在部分手工處方醫師字跡潦草難以辨認、護士對不斷增多的一些現代藥品不熟悉以及病人存在同名同音的可能等各種因素，極易引發核對錯誤;病人在輸液過程中有困難或問題均通過口頭呼喊，導致輸液室人聲吵雜，護士不能及時知道并處理病人的困難等常見問題。通過輸液流程的持續優化，這些工作中常見的問題可以在很大程度上得到解決和改善，體現了一切以“病人為中心，為病人提供優質護理服務”的服務理念。

3.2 成立流程改造小組是流程改造成功的關鍵 成立以護理部、信息中心、急診科護士長、輸液室護士長、護理骨干等為主體的流程再造小組，明確目標和職責。護理部負責組織管理和理論指導，信息中心負責輸液信息化管理系統的研發和維護，科護士長全面負責小組的工作和提出問題，輸液室護士長和護理骨干負責現場調查和收集數據。制定計劃，分步實施，協力合作，強化考核和評價制度，是流程改造成功的關鍵。

［1］王 晶，張懷亮，韓進鵬，等.依托醫院信息系統實現輸液標簽打印［J］.華北國防醫藥，2009，21(1):63 －64.

［2］肖少芳，黃婉蘭，梁運轉，等.優化輸液中心輸液流程的效果觀察［J］.護理學報，2007，14(6):43 －45.

［3］彭秀萍，侯慧芬，謝群巧.輸液中心的人性化護理服務［J］.現代醫院，2008，8(8):89 －90.

［4］許燕玲，朱瑞雯.靜脈藥物配置中心的建立對臨床護理工作的影響［J］.中華護理雜志，2002，37(8):612 －613.

［5］郭英艾.流程再造在優化骨科晨間護理工作中的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4):31 －32.

［6］張廣清.流程再造在護理管理中的應用［J］.現代臨床護理，2002，1(3):37 －39.