婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的預防與護理

茹敏暉

下肢深靜脈血栓(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是外科及婦科傳統手術后的常見并發癥。通過對我科2008年1月～2010年12月婦科擇期盆腔手術的358例患者資料進行回顧性分析，入選患者術前術后均進行相關知識宣教，指導訓練并落實術后預防下肢深靜脈血栓形成的干預措施。患者術畢返回病房后均立即給予穿著足球襪或彈力襪，358例患者無1例發生下肢深靜脈血栓。現將LEDVT的預防措施和護理報道如下。

1 臨床資料

本組患者358例，年齡22～77歲。手術方式:腹腔鏡手術193例，陰式子宮全切術56例 ，癌腫廣泛切除手術31例，開腹手術78例。術前有高血壓病病史52例，糖尿病病史36例，術前、術中及術后輸血55例。358例患者均未發生下肢深靜脈血栓。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院資料評估 根據患者年齡、體重指數和是否伴有高血壓病、糖尿病病史進行風險評估并分類，分為低危險與高危險因素人群。將年齡≥40歲，體重指數≥24，伴有高血壓病、糖尿病病史，血脂檢查膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常，盆腔惡性腫瘤等列為術后易并發下肢深靜脈血栓的高危險因素人群，不納入上述標準者為低危險因素人群。

2.1.2 心理護理 患者對自身疾病的治療、手術及預后缺乏相關信息時，可表現為焦慮、恐懼等。護士應主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心解釋疾病相關知識，讓患者了解并參與到手術方案設計中，詳細解釋患者術前及術后需要配合的內容，介紹病區手術成功病例及術后康復期患者，使之減輕心理壓力，積極配合手術治療，爭取早日康復出院。

2.1.3 術前宣教及準備 (1)由主管護士或高級責任護士根據手術方式向患者進行術前宣教及準備，內容包括術前皮膚、腸道準備，飲食指導及手術方式、手術時間介紹等。術前1 d進流質飲食，口服硫酸鎂或甘露醇導瀉，術前6～8 h禁食、4 h禁飲。(2)向患者介紹下肢深靜脈血栓發生的原因、臨床表現及術后預防血栓形成的相關措施。教會患者術后咳嗽、翻身、深呼吸及肢體運動方法，讓患者反復練習，直到掌握為止。(3)備足球襪或醫用彈力襪1雙，告知襪子的作用以及穿著時間、方法等。下肢深靜脈血栓發生時間為術后1～5 d，平均3 d[1]，患者術畢返回病房即協助患者穿上襪子，穿著時間最少3 d，惡性腫瘤患者術后臥床時間較長，穿著時間為7 d。囑患者手術后一旦出現下肢酸痛感、疼痛等異常感覺，立即告知護士。(4)準備。患者洗腳，修剪腳指甲及老皮。護士洗手，修剪手指甲及老皮。評估患者腿部及足部是否存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等。評估患者是否有使用足球襪或彈力襪的禁忌證。檢查足球襪或彈力襪是否完好。測量患者小腿肚周徑，選擇型號合適的足球襪或彈力襪。

2.1.4 足球襪或彈力襪的穿著目的及注意事項[2]目的:促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預防大手術及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。注意事項:患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等暫時不使用。型號、壓力選擇合適，足球襪或彈力襪松緊適度。注意觀察下肢血運情況(皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等)。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床后再穿，晚上睡覺時可脫掉足球襪或彈力襪。特別注意在穿、脫足球襪或彈力襪時，不要讓首飾或指甲刮傷襪子。評價:患者能說出穿足球襪或彈力襪的目的、方法。注意事項:彈力襪型號、壓力選擇合適，患者穿著舒適。動作輕柔，操作規范。下肢血循環良好，皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動正常。

2.2 術后護理 (1)患者術畢返回病房后，去枕平臥6 h，心電監護，密切觀察生命體征的變化。(2)協助穿上足球襪或彈力襪，長度要過膝蓋上3～5 cm，松緊以能放入兩個手指為宜，腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流。(3)患者病情允許術后6 h取半臥位，角度要小，一般為30°～45°即可，每2 h翻身1次及進行下肢功能鍛煉，這樣既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈的壓力，有利于靜脈回流。(4)術后6 h可進食流質飲食的患者，鼓勵少量多次飲水，以稀釋血液，降低血液黏稠度。(5)協助患者早下床活動，進行深呼吸運動，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環及預防下肢深靜脈血栓形成。(6)護士應經常詢問患者下肢有無酸脹感，檢查腓腸肌有無壓痛，測量雙下肢周徑是否相同，若出現靜脈血栓癥狀，立即抬高患肢20°～30°，高于心臟水平，制動，同時報告醫師行下肢深靜脈的彩色多譜勒檢查確診，對癥治療。

3 討論

張強報道[3]婦科盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓的發病率為27.8%;另有尸檢資料顯示，術后下肢深靜脈血栓的發病率為35% ～52%[4]。由于盆腔所處的位置特殊，左髂總靜脈受右髂總動脈的跨越而可能受壓，影響左髂靜脈的回流[5]。因此，盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓的幾率不容忽視，有必要進行有效的健康宣教，鼓勵患者主動了解并參與制定相關的護理措施，通過采取有效的護理措施減少下肢深靜脈血栓的發生率，降低患者住院成本和醫療風險。

通過對婦科盆腔手術后患者采取積極有效的護理干預措施，如穿著足球襪或醫用彈力襪，早期進行有效的下肢功能鍛煉及下床活動等，能有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。考慮到患者經濟負擔及依從性降低的原因，我科部分患者使用足球襪代替醫用彈力襪應用于術后下肢深靜脈血栓的預防，暫無患者發生下肢深靜脈血栓，該方法值得臨床推廣使用。

[1]趙 斌.腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(4):345 －346.

[2]毛立平.醫用循序減壓襪的研制[C].第九屆功能性紡織品及納米技術研討會論文集，2009:471－482.

[3]張 強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國實用外科雜志，2001，21(5):263 －265.

[4]戴自英主編.實用內科學[M].第9版.北京:人民衛生出版社，1995:1276－1279.

[5]張亞玲.髂股靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，1994，9(3):18－19.