強直性脊柱炎患者的護理

陸春梅

強直性脊柱炎(AS)是病因不明的常見疾病，我國發病率0.2% ～0.4%，好發于男性青壯年，20歲左右是發病的高峰期[1]。AS目前既無根治的方法又無特殊療法，病程長治愈率低，患者長期忍受疾病的折磨，因此，做好患者的健康教育，幫助患者樹立生活的信心，誘導其建立正確的生活方式，對提高生活質量、減少致殘率至關重要。現將我院2008年12月～2010年12月收治的60例AS患者的經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組AS患者60例，男52例，女8例。年齡16～30歲，平均24歲。患者均確診為AS，病程0～10年，入院時均有大關節疼痛，晨僵1 h以上者49例，口服止痛藥物者51例。

1.2 方法 對60例AS患者的生活方式及心理狀況進行研究，指導患者減少AS的誘發因素，加強對患者的心理疏導，對患者的飲食調養、堅持康復鍛煉、合理用藥等方面進行護理干預。

1.3 結果 60例患者經系統治療護理后康復出院，56例患者兩年內未出現活動期癥狀。3例因腹瀉在兩年內復發1次，1例因感冒在兩年內復發1次。

2 護理

2.1 指導患者減少誘發因素 AS的發生有一定的遺傳學因素，也與免疫機制有很大的關系，需要一些誘發因素。《黃帝內經素問》—痹論篇:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也[2]。”

生活中容易誘發AS的情況有:長時間居住在寒冷潮濕的地方或高寒野外作業、野外宿營等;勞累過度、汗出受風、抵抗能力下降;受寒飲酒，使皮膚血管擴張，易受風濕寒邪;室內外溫差過大，不能適應氣溫驟然變化而感受風濕寒邪;汗后游泳或水中作業而受寒受濕;婦女產后、月經期間，勞動保護不全，防寒設備簡陋等，感受風濕寒邪，引起關節疼痛。病后、發燒時入冷水、流產、引產、冷風中騎摩托車，夏天睡較潮濕的地板、吹風扇及空調、外傷等因素也不容忽視。指導患者生活中要做好防護，減少誘發因素。

2.2 心理護理 由于AS還沒有根治的方法，患者長期忍受病痛的折磨，給生活和工作造成很大的影響，患者很容易出現負面情緒，嚴重時甚至悲觀厭世。強直性脊柱炎經過長療程綜合治療可以控制，在治療過程中要做好心理護理。

2.2.1 建立相互信賴的醫、護、患關系 醫護人員和患者做好交流工作，使患者相信醫護人員可以幫助其控制疾病。幫助患者以科學的態度對待疾病，了解疾病的特點和轉變，做到早期就診，不要錯過治療的良機，以減少疾病治療的難度和復雜性，降低致殘率。

2.2.2 介紹減輕心理壓力的方法 護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，可教導患者運用分散注意力的方法減輕心理壓力[3]。(1)可參加有興趣的活動轉移對疾病的注意力，如唱歌、游戲、看電視、愉快的交談、下棋等。(2)聽音樂。優美的旋律對于降低心率、減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛等都有良好的效果。(3)有效深呼吸。指導患者進行有節奏的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，反復進行。(4)還可以通過想象和松弛法來減輕精神上和身體上的緊張。

2.3 飲食指導 飲食不調是引起AS發病的原因之一，飲食調護直接關系到該病的發生、發展與預后。飲食無規律、不注意衛生、暴飲暴食都可能導致腸道感染，進而引起AS的復發或加速病程進展[4]。因此要指導患者養成良好的飲食習慣。強直性脊柱炎沒有特別的飲食禁忌，為了增加機體的抵抗力可選用高蛋白質、高熱量、富含維生素的飲食。下面這些食品可以作為選擇的對象。

2.3.1 辛熱食品 能抗風濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜等有殺菌、抗病毒等作用，可預防腸道感染和病毒感染。冬季適當服姜湯以溫胃散寒，須視病情而定。

2.3.2 豆類和豆制品 黑豆、大豆、黃豆等不僅植物蛋白豐富，而且含有豐富的微量元素，能促進骨骼、肌肉、關節的新陳代謝，加速修復損傷組織。

2.3.3 果實食品 很多果實有補腎強筋健骨的作用，對筋骨、經絡、風濕痹痛、腰膝無力等有一定輔助治療作用，如栗子可生食也可熟食，長期食用具有強筋、健骨、補腎功效。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛;新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關節、皮膚的炎癥。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對腹瀉患者有益，凡風濕骨痛、腰痛、關節痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。烏梅是梅的干燥或未成熟的果實，對風濕痛卓有成效;烏梅酸干可劍陰，酸歸肝經，肝得滋養，對關節、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。

2.4 康復鍛煉 為了預防強直性脊柱炎，患者應重視康復訓練。日常生活中要注意姿態矯正及關節功能的鍛煉，急性期和活動期除外[5]。患者要做到坐姿正、站立直，不能為了避免疼痛不適或疲勞而想彎就彎，怎么舒服怎么做。患者應堅持進行頸椎、胸椎、腰椎各個方向的活動，如前屈、后仰、左右轉動等;經常進行深呼吸和擴胸運動，可保持胸廓的活動度;應經常進行下蹲等活動，可以防止髖、膝關節的攣縮畸形，保持關節活動度。

2.4.1 姿勢訓練 站立時:頭部保持正中，下腿略收，肩自然放松下聳而不垂，略收腹、雙腳岔開與肩等寬，踝、膝、重心居中不偏移;坐位:盡量坐硬木椅，腰背要挺直，休息時可將臀部后靠，使腰背貼在椅背上;臥位:要睡硬板床，不宜長時間保持一種姿勢，仰臥為主，側臥可輪流交替，枕頭不能太高也不能不用，晨起或睡前可以俯臥5～10 min。

2.4.2 功法鍛煉 功法1:仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時腰、臀部落下，如此反復練習10次;功法2:雙腿并步站立(腳尖腳跟內側并齊)，雙手叉腰，以腰為運動點向左、向后、向右、向前轉動50次，再反向轉動50次。

2.4.3 肌力訓練 在進行肌力練習時，應避免加劇關節炎癥的動作，如突然用力、過度屈伸。對于肌肉軟弱無力的患者，可采用時間較短的等長收縮，這種不太疲勞的練習方法效果顯著[6]。指導患者正確練習的方法。堅持每日做20～30次，每次收縮的持續時間為6～8 s，2次之間有20 s的時間間隔，可一次性完成，也可分幾次完成。這種訓練對維持四肢大肌群的肌力有重要意義。炎癥減輕以后，患者可做關節的主動屈伸，即改用等張收縮的方法進行訓練。此種訓練不論活動度有多少都視為有積極作用。

2.4.4 按摩療法 適當的按摩可以和營通絡、活血止痛、舒筋通絡。指導患者及家屬掌握正確按摩的方法。首先指導患者選取正確的穴位，如脊背兩側的膀胱經上的穴位和圍繞關節、脊柱的其他穴位。另外指導患者針對不同的穴位采用不同的手法進行按摩，使效果達到最大化。常用的手法有點法、按法、按揉法、拿法、推法等，按摩的力度以感到酸脹為度。

2.4.5 活動基本原則 患者不可因為疼痛而過度休息，早期應盡可能地堅持正常的生活和工作，這樣可有效維持脊柱及關節的功能，減少畸形發生的幾率。活動應循序漸進，時間由短到長，幅度由小到大，速度由慢到快，活動量以不引起第2 d關節癥狀加重為度，每次活動前做好熱身工作[7]。活動前按摩松解椎旁及關節周圍的肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷。

強直性脊柱炎在發展期不宜進行功能鍛煉，由于在鍛煉的過程中，會使全身的免疫功能更加低下，抗病能力減低，再加上各個關節正在腫脹，韌帶正在化骨，在鍛煉下這一過程會更快，在這個時期鍛煉，不但不能使病情好轉，保持各個關節功能，反而使病情迅速加重惡化，加快關節強直。

2.5 用藥指導 藥物治療包括中藥治療和西藥治療。西藥治療可較快的控制疼痛癥狀，消除炎癥;中藥治療以滋補肝腎，強壯筋骨，溫經散寒，補益氣血等為基礎，講究標本兼治[8]。無論是中藥還是西藥都有一定的毒副作用，長期服用后應注意檢查有無肝腎及血液系統的損害。非甾體類消炎鎮痛藥物對胃腸道的刺激性強，要飯后服用，必要時合用保護胃黏膜的藥物。柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可引起皮疹及白細胞減少，這些藥物不可隨意亂服，要在醫師的嚴格指導下服用。

總之，保持良好的心態，做好各方面的防護，積極進行功能鍛煉，安全合理的用藥可以大大提高強直性脊柱炎患者的生活質量。

[1]王 英主編 中西醫結合治療風濕四病[M].北京:中醫古籍出版社，2001:169－172.

[2]貝新法，江鳳鳴主編.風濕病保健與單驗方[M].北京:人民衛生出版社，2001:187－194.

[3]殷 磊主編.理學基礎[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2003:162－163.

[4]徐 皓，陳宗雄，李憶農主編.強直性脊柱炎診斷與治療選擇[M].北京:人民軍醫出版社，2008:185－203.

[5]王為蘭主編.醫治療強直性脊柱炎[M].北京:人民衛生出版社，2003:29－37.

[6]肖正權主編.肖正權談強直性脊柱炎[M].北京:人民軍醫出版社，2007:92－98.

[7]汪年松主編.強直性脊柱炎[M].上海:上海交通大學出版社，2009:248－277.

[8]伊智雄主編.中西醫結合治療強直性脊柱炎[M].北京:人民衛生出版社，2010:28－46.