59例永久性心臟起搏器植入術后的觀察與護理

郭鳳仙

永久性心臟起搏器是利用起搏器中一定強度的頻率和脈沖電流刺激心臟，使心肌興奮和收縮來達到控制心律失常和改變心功能的目的。它是治療不可逆的心臟起搏傳導功能障礙的有效方法。隨著我國心律失常介入治療的迅速發展，心臟起搏器的臨床應用日益廣泛[1]，對搶救患者生命、提高生命質量起到重要的作用。臨床上對護理質量要求極高，現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年7月～2011年2月心內科植入埋藏式永久性心臟起搏器患者59例，男31例，女28例。年齡41～77歲。其中診斷為病態竇房結綜合征32例，Ⅲ度房室傳導阻滯23例，高度房室傳導阻滯2例，Ⅱ度房室傳導阻滯伴有明顯癥狀2例。

1.2 方法 常規消毒，局部麻醉下鎖骨下行靜脈穿刺，插入起搏電極至相應部位，植入固定無移位后，檢驗電極頭固定是否牢固。測試起搏電壓、脈寬、閾值、阻抗等相關參數，其結果在正常范圍之后，再連接脈沖發生器，將其植入囊袋，碘伏沖洗，分層縫合皮下組織及皮膚。

1.3 結果 59例患者全部起搏成功，術后均未出現任何并發癥，未見切口感染與電極移位，術后7～10 d痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 焦慮是心臟起搏器植入術患者術前主要的心理反應，術前調整患者的心理狀態可以緩解患者的情緒，對術后的康復將起到重要作用;術前訪視時要取得患者及家屬的信任，讓患者了解自己的病情，同時耐心聽取患者及家屬的意見。向患者及家屬講明安裝起搏器的必要性，簡要介紹手術過程及預后，做好耐心的解釋工作，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒。

2.1.2 常規護理 (1)監測生命體征，定時測量患者T、P、R、BP并做好記錄。(2)常規描記12導心電圖，注意觀察心電圖中各導聯P、QRS、T波的形態及時限。(3)做好術前檢查，藥敏試驗;術區皮膚常規消毒、備皮，備皮時，嚴禁皮膚損害，防止術后感染;訓練患者在床上大小便[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 心電監護 術后給予心電監護，監護時間依病情一般3～5 d，監測心率及心律[2]，術后3 d內每6 h描記1次心電圖，觀察起搏心電圖波形有無改變，有無脈沖信號及脈沖信號與QRS綜合波的關系，及時發現有無電極移位、閾值增高等異常情況。如有異常應即刻報告醫師，及時處理，以保證患者安全。

2.2.2 嚴密觀察生命體征 術后常規監測T、P、R、BP，觀察患者神志及意識狀態，術后3 d每4 h測體溫1次，待體溫正常后改為每12～24 h測1次。本組有2例患者術后體溫在37.5～38.6℃，并繼續上升至39℃以上，經檢查發現有肺部感染，經加大抗菌藥物劑量，1周后體溫恢復正常。脈搏與心率每30 min測1次，術后正常情況下，脈搏與起搏頻率是一致的，若出現不一致時，即刻描記心電圖，本組12例患者術后出現心律不齊，經對癥治療3～4 d后消失。每小時測血壓1次，如術后血壓一過性升高，給予對癥處理。

2.2.3 體位護理 囑患者術后絕對臥床休息，24～48 h后囑患者取半臥位，72 h后允許下床活動[3]。術后早期進行肢體功能鍛煉可以促進局部血液循環，有利于切口愈合，應指導患者做上肢及肩關節前后適當運動。

2.2.4 生活護理 術后常規應用抗菌藥物，切口換藥時注意觀察皮膚色澤、局部有無血腫、切口是否有壓痛，如發現問題及時處理。術后由于切口疼痛，不能及時適應起博器，患者情緒波動，必要時可給予鎮靜劑。鼓勵患者床上大小便，囑患者多食用高蛋白質、低脂肪、易消化的粗纖維食物，防止便秘。有不習慣在床上解便而便秘者，可服番茄葉或麻仁丸等藥物緩解。

2.3 并發癥的預防及護理

2.3.1 感染 起搏器安置術后的血腫和感染是較常見的嚴重并發癥，在切口護理中必須保證無菌操作，應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料潮濕或脫落要及時更換。

2.3.2 電極脫位 電極脫位表現為起搏失靈，多伴有感知不足，據報道90%的電極脫位發生于安裝術后1周內[4]。電極植入右心室后，是倒掛于心肌上，根據其重力作用囑患者術后6 h取半臥位，24 h下床活動，術后1周內予左側臥位，減輕因生活習慣改變而引起的不適，以防止電極脫位;術肢3個月內電極未完全固定牢固時，術肢活動幅度應盡量縮小，防止牽拉脫位脫出;觀察監護儀顯示的波形及起搏有無脫漏、停搏等現象。

2.3.3 下肢靜脈血栓 因電極通過鎖骨下靜脈、上腔靜脈植入，電極滯留于靜脈中，易形成血栓，如肺栓塞。故護士應密切觀察患者術后整體狀態，如面色、意識、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、呼吸狀況等，以判斷有無血栓形成。如發現有栓塞現象，及時給予相應處理。進行抗凝治療的患者定時監測凝血酶原時間及肝功能，觀察有無鼻衄、血尿等癥狀，防止外傷。

2.3.4 起搏閾值升高 本組有1例患者術后因電極導管刺激右心室的心內膜，使局部充血、水腫、損傷，因而起搏閾值升高，2周后隨著切口的愈合，閾值下降。

2.4 心理護理 患者植入起搏器術后會有切口疼痛、體位不適等情況，還有些患者擔心起搏器電極會脫位、預后不佳，或因醫療費用高經濟負擔過重等心理問題，表現為情緒低落、暴躁、缺乏治療信心，甚至悲觀失望，因此對這類患者除給予藥物治療和精心的專科護理外，做好心理護理亦很重要，護士要以高尚的醫德醫風，良好的職業道德，全身心地為患者做好護理和說服解釋工作，要耐心安慰患者，積極采取措施，盡快改善患者的病情和心理狀態，并做好家屬的思想工作，使家屬和醫師緊密配合，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.5 出院指導 注意做好患者出院后的康復指導，可于出院后進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量。告患者遵醫囑堅持服藥，力勸患者戒除煙酒等不良嗜好，建立合理飲食結構，指導患者做到起居有常，保證充足睡眠，保持開朗樂觀的情緒，避免劇烈活動，以免加重心臟負擔，但應堅持適宜的體育鍛煉;要讓患者懂得，在日常工作和運動中，對裝有起搏器的一側上肢應避免過度用力或做幅度過大的動作，老年患者如發生劇烈咳嗽，可用手按壓裝起搏器的部位，以免致使起搏器電極脫落。指導患者出院后堅持脈搏監測，必須通過檢查自己的脈搏來間接地檢查起搏器的功能，自測脈搏，2次/d，一般可于晨起后測量;告知患者防止社會環境對起搏器的影響，以防起搏器受到干擾而停止起搏;生活中應避免接近強磁場和高電壓環境，如電視臺、變電站、信號發射塔等均可能產生負面影響。囑患者出院后如感不適應立即回院就診，定期做心電圖檢查，了解起搏器的起搏、感知功能;在起搏器植入術后1、3、6個月應各返院復查1次，以后每年1～2次。

3 小結

隨著社會經濟的不斷發展及起搏器技術的突飛猛進，患者對生活質量水平的要求也越來越高，心臟起搏器植入術在臨床中的應用也愈加重要和廣泛。護理人員要不斷提高護理技術，總結護理經驗，了解關于起搏器植入術的最新科研成果，在護理過程中應仔細觀察，要重視與患者的溝通，認真聽取患者主訴，及時發現問題，主動介紹疾病的轉歸及可治療性，以保證患者的治療效果和生命質量。

[1]陳 新，華 偉.ACC/AHA/NASPE2002年植入型心臟起搏器和抗心律失常器械臨床應用指南公布[J].中華心律失常學雜志，2002，6(6):361 －362.

[2]史雅文，崔建花，霍玉杰.安裝永久性人工心臟起搏器患者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2006，12(7):1290 －1291.

[3]尹志俠，許寧蘭.永久性心臟起搏器植入術患者臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(12):88.

[4]宋葆云，楊巧芳.早期康復護理對人工心臟起搏器植入術后患者肩功能恢復的影響[J].護理學雜志，2005，20(7):59 －60.