106例兒童恙蟲病的診治配合與健康教育

梁映 黃憶

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體感染所致的急性傳染性自然疫源性疾病，主要傳染源是鼠類，人被恙螨幼蟲叮咬而被感染。現將我院2008年1月～2010年12月收治的106例兒童恙蟲病的臨床資料進行回顧性分析，探討合理的健康教育對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男63例，女43例。發病年齡1.5～14歲，其中3歲以下23例，3～7歲40例，8～14歲43例。106例中均有野外活動史(占100%)。有44例(占41.51%)以肺炎、支氣管炎、發熱而收治兒科治療。

1.2 臨床表現

(1)發熱。所有患兒均有發熱，體溫38.5～41.5℃，多為馳張熱或稽留熱，伴有畏寒、頭痛、驚厥、全身肌肉酸痛等中毒癥狀。(2)焦痂或潰瘍。106例患兒最終在體檢發現焦痂或潰瘍。(3)淋巴結腫大。106例患兒均伴有局部淋巴結腫大。(4)皮疹。本組只有38例出現皮疹，占35.85%。(5)氣促咳嗽。本組出現33例，占31.13%。

2 診治配合

2.1 認真查體 潰瘍或焦痂是恙蟲病的四大特征之一，對診斷恙蟲病最具有意義。但兒童恙蟲病臨床表現常不典型，本組病例中62例在入院時根據臨床表現及潰瘍或焦痂確診為恙蟲病，44例(41.51%)入院時因主要癥狀是高熱伴驚厥、氣促咳嗽、乏力、納差等非特異性中毒癥狀，未發現焦痂而造成誤診，后經護士在護理過程中或醫師再次認真查體后發現潰瘍或焦痂而確診為恙蟲病。因此，凡高熱患兒入院時，護士均應注意認真、細致體格檢查，在每天的護理中也要細致觀察全身皮膚情況。

2.2 監測體溫，觀察熱型 準確繪制體溫曲線，發現熱型呈馳張熱或稽留熱時應及時向醫師報告，并協助醫師進一步作外斐氏反應檢測。

2.3 加強溝通與交流 有4例患兒入院曾否認有野外活動史，在溝通中了解到患兒被帶到田間勞動時，曾放在草地上睡覺，護士在收集到信息后及時向醫師反饋，為確診恙蟲病提供了依據。

3 討論

恙蟲病在國內主要發生在東南沿海及西南地區，一年四季均有發病，尤以6～9月份為高峰期。由于兒童恙蟲病臨床表現的不典型性，實驗室外斐氏反應1∶160才有意義，特異性較低，敏感性不高，故臨床上極易造成誤診。出現特異性潰瘍或焦痂是恙蟲病的特征性體征［1］，及時發現潰瘍或焦痂依賴于醫務人員的仔細問診和體格檢查，特別是對身體較隱蔽部位的檢查。護士在護理中細心檢查患兒的皮膚，有目的地與家屬溝通，密切觀察、監測體溫并注意熱型的變化，可以捕捉到患兒的信息及時向醫師提供診斷依據。兒童恙蟲病的誤診率較高，文獻報道兒童恙蟲病誤診率在42.8% ～57%［2，3］，本組收治的106例恙蟲病患兒中，有44例早期誤診，誤診率為41.51%，與文獻報道數據接近。陳少娥［4］報道最小患兒年齡僅2個月。因此，醫務人員應對本病有足夠的認識，加強對門診、急診科、兒科醫務人員的培訓，在流行季節、流行地區遇到發熱前有野外活動史或小區草地玩耍史的兒童，應仔細查體及詢問病史，必要時作外斐氏反應檢測。近年來全國病例報道數呈上升趨勢［5］，小兒感染恙蟲病的病例也有所增加。這與農村的青壯年外出打工，兒童與老人留守有關。老人成為家庭主要勞動力，老人把兒童帶到田間勞動，讓兒童在草地玩耍或在草地上睡覺，如果受到恙蟲幼螨的侵襲也可引發恙蟲病。因此，除了患兒住院期間做好健康教育外，更要著重于預防，做好院前健康教育。恙蟲病的預防和健康教育重點應針對恙蟲病的流行病學特征，采取針對性的措施，突出集中宣教，兼顧分散教育。集中宣教的重點是針對高危人群，例如田間勞動的農民、野外作業人員等，除了本人要注意預防外，還應注意看管教育好兒童，不要在草地上坐臥，或小溪邊玩耍。定期到鄉村、學校進行健康教育講座，宣傳恙蟲病防病知識，使大家認識到恙蟲病的預防方法，一旦出現疑似癥狀或體征，及早就醫，并告知醫務人員野外活動史。分散教育即是做好全民健康教育，使廣大群眾掌握恙蟲病相關知識，有利于降低恙蟲病的發生率［6］。

［1］楊紹基，任 紅主編.傳染病學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:138－139.

［2］王民德.小兒恙蟲病56例分析［J］.浙江預防醫學，2009，21(10):65－66.

［3］單小歐，錢 彩，陳益平，等.類似嚴重細菌感染的兒童恙蟲病7例臨床分析［J］.中國當代兒科雜志，2009，11(5):404 －405.

［4］陳少娥.兒童恙蟲病22例臨床分析［J］.中國熱帶醫學，2009，9(1):107.

［5］中國疾病預防控制中心.中國疾病預防控制中心關于印發《恙蟲病預防控制技術指南(試行)》的通知［S］.北京:中國疾病預防控制中心辦公室，2009.

［6］辛煜芳，何志娟，莫榮容，等.健康教育前后對恙蟲病知識掌握的調查研究［J］.廣西醫學，2008，30(7):1036 －1037.