夏季病毒性腹瀉流行病學觀察與護理

王 惠 李曉宇 李 冰 駱 梅

腹瀉是指排便次數增多，糞便量增加，糞質稀薄[1]，對公眾健康構成很大的威脅，近年來日益引起人們的重視。腹瀉分為細菌性腹瀉和非細菌性腹瀉。病毒是造成非細菌性腹瀉的主要病原體，可散發或流行，包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸腺病毒等。多于冬春季節發病，夏季發病少見。2010年5～9月青島市出現多例夏季急性病毒性腹瀉患者，表現為發熱、水樣便、惡心、腹痛等相似的臨床特征，有小范圍流行趨勢。本文對臨床診斷病毒性腹瀉相關患者進行流行病學研究和護理干預進行了總結。

1 對象與方法

1.1 對象 凡就診患者查均檢查便常規、血常規。便常規有膿白細胞者為細菌性腹瀉，初診和復診均無膿白細胞且血常規白細胞無升高者排除慢性腹瀉、腸易激綜合征、藥物性腹瀉、消化不良以及寄生蟲、免疫因素、腫瘤等所致的腹瀉病例。對每一位病毒性腹瀉的患者記錄臨床癥狀并進行流行病學分析。為得到無偏樣本，從2010年5月1日～2010年9月30日臨床診斷為病毒性腹瀉患者，未服用抗菌藥物者留取糞便標本?；颊叩囊话闱闆r:腸道門診自5～9月共收治腹瀉患者3375例，其中病毒性腹瀉患者2121例(62.84%)。7～9月病毒性腹瀉患者人數明顯增加，共2046例，占總人數的60.62%。其中男989例，女1057例。男女比例1∶1.07。市內四區分布:市南區956例，市北區428例，四方區212例，李滄區155例，其他區39例，旅游者256例。平均年齡38.0歲，年齡14～29歲757例，30～49歲846例，50～69歲340例，70歲以上103例。大專及以上學歷1232例，高中及以下學歷814例，患者的潛伏期從幾小時到3 d。平均病程9.8 d。腹瀉患者月份分布見表1。

表1 腹瀉患者月份分布

1.2 方法

1.2.1 流行病學調查 對患者的年齡、性別、居住地區域分布、臨床癥狀、伴隨癥狀、用藥情況、發病誘因、有無相似病例、病程長短等進行統計。

1.2.2 標本的采集和檢測 進行糞便病毒檢測的患者要求在發病3 d內、有典型的癥狀、糞便常規陰性、血常規白細胞計數正常或降低、未使用抗菌藥物。進行病毒檢測的標本做好記錄和標記后立即放入－80℃的冰箱中保存，保存期間避免反復凍融，標本低溫運送。具體方法是:輪狀病毒采用膠體金法檢測，諾如病毒、星狀病毒采用RT－PCR法檢測(日本TaKaRa公司，One step RNA PCR kit)，腺病毒采用ELISA檢測(美國BTB公司)。

1.3 護理干預 對病毒性腹瀉患者除按常規護理外給予以下干預措施。

1.3.1 飲食護理 飲食護理是腹瀉患者主要的干預措施，護理得當，明顯縮短病程、減輕患者的癥狀，促進康復，否則將會增加患者的痛苦，延長病程，并反復發作。

1.3.1.1 急性期 腹瀉急性期，一般情況下無須禁食，予稀飯汁及咸菜，對嘔吐劇烈者可暫禁飲食，必要時給予胃復安肌內注射，嘔吐減輕后給予口服補液鹽，補液量根據排出量多少，少量、分次補足生理需要量和丟失量。指導患者正確評估大便、嘔吐丟失的液體量。牛奶會增加產氣，患者會感到腹脹，所以早期不主張飲用。對胃腸痙攣性腹痛患者給予山莨菪堿注射液肌內注射，緩解患者的胃腸痙攣引起的不適和痛苦，山莨菪堿注射液也可以靜脈輸注，作用迅速，起效快，但輸注過程中要嚴格注意輸液速度，對老年人、心臟病、前列腺肥大等患者注意預防并發癥的發生，交待注意事項，以免引起醫療糾紛。也可給予腹部熱敷，減輕腹部不適，并緩解寒戰、四肢發冷等癥狀，注意使用安全，防止燙傷。

1.3.1.2 緩解期 患者腹痛、嘔吐癥狀緩解后，可給予流質飲食，補充適量的鹽和維生素，鼓勵患者多補充水分，輕度、中度脫水者，根據失水量選擇口服補液鹽或自配糖鹽水，量出為入，保持體內酸堿平衡，以防患者出現脫水、高熱。

1.3.1.3 恢復期 病情好轉，大便成形后，逐漸增加患者的進食量，從流質飲食到半流質飲食，避免癥狀一消失就進食高脂肪、粗纖維食物，少食過涼、過甜的水果。2 d后根據病情逐漸恢復到普通飲食，并少食多餐忌暴飲暴食，以免再次發生腹痛腹瀉。

1.3.2 藥物指導 指導患者正確服藥。思密達等保護胃腸黏膜藥物宜飯前或空腹時服用，復方谷參腸胺能促進腸黏膜細胞的修復，尤其在老年患者中，療效較好。培菲康等藥物需低溫保存，服用時注意勿用熱水服用，并避免與抗菌藥物同服，否則會破壞腸道活菌的生存，降低療效。由于培菲康為腸道活菌，在腸黏膜急性損傷期服用猶如異體蛋白，會加重腸道反應，故建議先服用復方谷參腸胺修復腸黏膜，第2～3 d后再服用療效更佳。

1.3.3 健康指導 患者養成良好的衛生習慣很重要，飯前便后要洗手，皂液或干燥的肥皂洗手是預防諾如病毒感染的有效措施，洗手時間要求肥皂泡沫揉搓至少10 s以上。生活規律，不暴飲暴食，不吃不潔凈食物，尤其海產品要保證新鮮，夏季不食用購買涼拌菜，熟食品最好加熱后食用，并且熟生菜板刀具分開使用，防止交叉感染?；疾∑陂g避免與他人接觸，實行家庭自行隔離治療，被排泄物污染的衣物要及時清洗消毒，以免交叉感染和重復感染。

2 討論

病毒性腹瀉是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現基本相同，表現為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發熱及全身不適等癥狀。其中較為重要且研究較多的是輪狀病毒、諾如病毒和星狀病毒。此外，腸腺病毒以及腸道病毒如柯薩奇病毒、冠狀病毒等也是重要的病原體[2]。國外Blanton等用RTPCR和核酸測序的方法對2000～2004年美國的226起急性腸胃炎流行的研究發現，81.4%是由諾如病毒感染引起[3]。日本國家監測系統收集的2000～2003年散發性胃腸炎資料顯示輪狀病毒與諾如病毒為散發性胃腸炎主要的病原體[4]。病毒性腹瀉發病高峰多在秋冬季節，國內有多例報道。比如諾如病毒腹瀉多見于秋冬季節[5]，星狀病毒腹瀉有明顯的季節性，多于冬春季節發病[6]。輪狀病毒是嬰幼兒急性水樣腹瀉的主要病原體，多見于冬春季節[7]。

病毒性腹瀉夏季發病報道較少。但2010年7～9月青島市發現多例臨床癥狀相似的腹瀉患者，患者的癥狀除腹瀉外主要為腹痛、發熱、水樣便。體征多為劍突下和(或)臍周的壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。便常規檢查及3 d后復查多是陰性。血常規多正常。發病者以中青年為主，平均年齡38歲，男女比例1:1.07。40%的患者發病前有明顯受涼誘因，有食用不潔食物引起，如海產品、肉類等，也有整個辦公室或整個家庭先后發病情況，傳播途徑除了糞口傳播外，可能與空氣傳播，密切接觸有關。發病者相似臨床癥狀是發熱、腹瀉、腹痛、水樣便，還伴有腹鳴、惡心等。腹瀉的主要病原體為輪狀病毒和星狀病毒，這與方肇寅等人的研究一致[6]。本調查結果與汪照國等人[8]報道的秋冬季青島地區嬰幼兒病毒性腹瀉病原學結果相比，輪狀病毒比例相差較大，諾如病毒比例相近，可能與季節和不同年齡人群有關。

由于患者腹瀉次數多，臨床多有脫水表現，病毒毒力強，人群普遍易感，許多患者臨床痊愈后仍可帶病毒1個月余，傳播的途徑較多，除糞口途徑還可以通過氣溶膠傳播，傳染性強，因此病毒性腹瀉的臨床護理策略在該疾病的防治中具有重要意義。在止瀉、修復腸黏膜、調節腸道菌群等對癥治療的同時，配合合理、有效的護理措施，嚴格遵守傳染病的要求管理傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群，防止交叉感染，促進患者康復，避免盲目使用抗菌藥物，減少醫療資源浪費。在疾病的防治方面，目前還沒有有效的疫苗預防，因此，培養良好的衛生習慣，強化健康教育是十分有效的措施。

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