術前訪視對預防心臟外科術后患者ICU綜合征的效果觀察

羅德生 王 慧 方 敏 汪 蓉 郭學珍

ICU綜合征指患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一組綜合征[1]。患者臨床表現呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀，主要表現為焦慮、譫妄、思維障礙，情感障礙和失眠等。術前訪視是將醫學、心理、社會等知識綜合運用于患者手術期護理的實踐過程，是手術全期護理的重要環節，更是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。我院ICU從2007年對心臟外科手術患者開展術前訪視以來，形成了一整套的術前、術后訪視制度，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年3月在我院全麻低溫體外循環心內直視下進行心臟外科手術擬進入ICU接受監護治療的患者60例，年齡最小3歲，最大69歲。其中房室缺修補24例，瓣膜置換19例，冠脈搭橋10例，法洛氏四聯癥矯正7例。將患者隨機分為試驗組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、學歷、意識狀態、病種、術式等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者由外科病房護士和手術室護士到病房給予常規的術前指導;試驗組患者在此基礎上由ICU護士進行術前訪視，填好術前訪視本上患者的姓名、病室、床位、住院號、手術名稱、麻醉方式及訪視者姓名，于術前1 d下午到病房進行術前訪視。訪視的內容有:(1)查閱病歷并核對訪視單，了解患者的一般情況。(2)與患者的責任護士交談，了解患者的心理狀態、生活習慣及患者認識、理解、接受的能力，在接觸患者前做到心中有數，以便采取有效的交流方式。(3)到病房與患者交談，先做自我介紹，說明自己在術后ICU監護中擔當的角色并簡要介紹ICU的環境(附圖片)、儀器設備、人員配備及探視制度等情況，患者有疑問的地方詳細講解。(4)重點做好心理護理，了解患者最關心、最需要解決的問題。合理使用心理療法，對患者進行安慰、支持、勸解，鼓勵其正確對待疾病，培養其戰勝疾病的信心[2]。(5)告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家屬入住ICU的反應及要求。(6)根據所獲得的患者資料，與責任護士共同討論，制訂護理計劃。

1.3 評定標準 (1)采取Zung的焦慮自評量表(SAS)[3]，測定患者焦慮值。(2)采用由美國Inouye教授根據《美國精神障礙診斷與統計手冊》(第3版修訂本)譫妄的診斷標準編制的定方法(confusion assessment method，CAM)[4]，測定患者譫妄值。(3)在患者轉回外科病房后發放由我科自行設計的患者護理滿意度調查表，分為滿意、比較滿意、不滿意3種。由患者填寫，為了提高調查結果準確性，該表由病房責任護士代發并予以收集，均有效收回。

1.4 統計學方法 兩組資料使用SPSS 11.5進行統計分析，兩組患者的焦慮值、譫妄值采用兩獨立樣本t檢驗，護理滿意度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

試驗組患者的焦慮值、譫妄值均明顯低于對照組(P＜0.01)，試驗組患者的護理滿意度高于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者焦慮值的比較(分，±s)

表1 兩組患者焦慮值的比較(分，±s)

組別 例數 焦慮值試驗組對照組t值P 30 48.00 ±5.21 30 62.03 ±7.43 11.49值＜0.05

表2 兩組患者譫妄值的比較(分，±s)

表2 兩組患者譫妄值的比較(分，±s)

組別 例數 譫妄值試驗組對照組t值P 30 16.21 ±1.80 30 27.00 ±2.17 17.49＜0.05值

表3 兩組患者護理滿意度的比較 例(%)

3 結論

預防心臟外科術后患者ICU綜合征的護理重點應放在對手術患者術前訪視的心理疏導上。手術患者術前普遍存在著焦慮，并隨著手術的日益臨近而逐漸加重[5]。心臟外科手術是外科手術中較為復雜的手術，所以術前訪視就顯得更為重要。通過術前訪視，患者與ICU護士建立起相互了解信任的關系，增強了安全感，通過介紹ICU環境及相關情況，降低了患者對ICU的陌生感，患者心情放松。

患者出現譫妄時，往往表現為拒絕治療、躁動、自行拔除輸液管道或各種引流管，在這種情況下，應保證患者的安全，適當的給予約束和使用小劑量鎮靜劑，防止其墜床和非計劃性拔管等意外事件的發生。對于失去定向力，不辨白天、黑夜，思維不連貫、言語零亂，詞不達意的患者，ICU護士在護理工作中，要有同情心、耐心，認真做好每一項護理項目。

ICU作為重癥監護病房，集中了現代化的監護設備和急救設施。患者在接受復雜的綜合治療及護理的同時，還要面對復雜而陌生的環境，所以在提供良好監護和急救的同時也給患者帶來了壓力[6，7]。通過ICU術前訪視，患者對ICU有了大致的了解，有效緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動配合術后的治療及護理打下了基礎，從而提高了術后的護理質量和護理滿意度，試驗組患者的護理滿意度達到了93.33%。

總之，ICU護士對心臟外科患者進行術前訪視，能有效緩解心臟外科手術患者術后的譫妄、焦慮等不良狀況，從而有利于預防ICU綜合征的發生，同時有利于提高ICU護理滿意度，促進心臟外科手術患者的康復。

[1]王志紅，周蘭姝主編.危重癥護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2003:165－179.

[2]王莉萍.外傷性脊髓損傷致ICU綜合征50例原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(12):77 －78.

[3]李遠貴，張茹英主編.臨床護理科研原理[M].西安:世界圖書出版西安公司，1996:222.

[4]Inouye.The United States diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].J Clin Nurs，1999:201.

[5]劉喜梅，魏 新，梁 濤，等.術前訪視對心臟手術患者術前焦慮程度影響的研究[J].解放軍護理雜志，2002，19(2):11.

[6]Hewite J.Psycho － affective disorder in intensive care units;a review[J].J Clin Nurs，2002，11:575 －584.

[7]劉之超，李 銳.ICU患者的焦慮評估及相關因素分析[J].南方護理學報，2005，12(11):65 －67.