護理干預對腫瘤內科患者生存質量的影響

穆桂梅

隨著醫學科技的發展，治療水平與診療手段的日趨提高，腫瘤患者遠期生存率不斷提高，但就目前醫學水平來講，大多數惡性腫瘤，特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈。因此，提高惡性腫瘤患者的生活質量已成為治療惡性腫瘤的主要目的之一[1]。本研究對我院160例腫瘤內科患者實施護理干預，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2009年4月～2010年4月我院腫瘤內科患者320例，男170例，女150例。年齡34～76歲，平均(57.58±12.56)歲。經臨床、影像學、病理檢驗確診，包括肺癌、結腸癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等，將其隨機分為觀察組和對照組各160例，兩組患者在年齡、職業、病情、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、學歷等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施腫瘤內科常規護理;觀察組在對照組的基礎上實施一系列護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 熱情接待患者，耐心傾聽其主訴，同情、關心、體貼患者，及時評估患者的心理狀態，針對患者不同的文化程度、社會經歷、性格特征等，進行惡性腫瘤正性方面的醫療知識和健康知識的教育指導，可運用典型病例、宣傳材料等形式向患者介紹疾病的病因、發病機制及治療方法，使患者建立良好的心態，積極配合治療，為治療創造良好的前提條件。因人而異地實行公開與保護性醫療。重視患者各個過程中的心理反應，并進行心理支持及自我調適指導，對患者家屬給予正確的指導，讓其掌握疾病的相關知識，與醫務人員密切配合，為患者提供良好的經濟支持和心理支持，減輕患者的心理壓力，增強患者的自我價值觀，鼓勵患者參加適當的娛樂活動，達到心理上和身體上的平衡。心理干預治療是一項通過教育性和心理治療性的途徑，影響應對疾病行為的系統工程，其目標是提高患者戰勝疾病的斗志，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑[2]。

1.2.2 社會支持干預 提高患者社會支持的利用度，讓患者心理有歸屬感，為患者創造交流的機會，動員親屬給予患者精神生活上的大力支持。指導患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會，并積極參加各種抗癌活動。鼓勵患者出院后從事相應的工作，承擔一定的家庭角色，有利于樹立自信心，提高患者回歸社會后的生活質量[3]。充分調動有效的社會支持來源，盡可能讓患者獲得家屬、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助，鼓勵他們交流，充分發揮社會支持在腫瘤化療患者護理中的作用。

1.2.3 建立出院回訪制度 患者出院前將所有的資料均做詳細記錄，出院當天由責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導、征求意見，填寫出院患者電話回訪表，內容包括姓名、性別、年齡、職業、家庭住址、診斷、出院日期、下次復診時間、電話號碼、回訪時間、主治醫師、責任護士、情況反饋;隨訪工作常規化，在隨訪中應及時解決患者存在的問題，隨時進行健康宣傳教育，改善患者的生活質量。

1.3 觀察指標 采用世界衛生組織生存質量測定(WHOQOL－100)中文版簡表[4]測定兩組患者干預前及干預6個月后的生存質量，包含生理、心理、社會關系和環境等四個領域，詢問個體關于自身生活質量和自身健康狀態總的主觀感受兩個獨立分析的問題條目。分值越高，表明生存質量越好。由受過訓練的專業人員向研究對象統一講解指導語和填表方法，由患者親自填寫，20min左右完成后收回，所有問卷均有效收回。

1.4 統計學處理 數據以Excel數據庫錄入，采用PEMS 3.1統計軟件包進行，對定量資料數據用(±s)表示，符合正態分布且方差齊采用t檢驗;否則采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組與對照組干預前生存質量測定量表各項目比較無統計學差異(P＞0.05);實施護理干預6個月后，觀察組各項目得分均明顯高于對照組(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者生理、心理、社會、環境及生存質量總分干預前后比較(分，±s)

表1 兩組患者生理、心理、社會、環境及生存質量總分干預前后比較(分，±s)

注:* 為 t′檢驗

項目 干預前對照組 觀察組 t值 P值個月后對照組 觀察組 t/t′值 P值干預6生理領域心理領域社會領域環境領域11.18 ±2.34 11.34 ±2.10 0.64 ＞0.05 12.42 ±3.02生存質量總分7 58.08 ±13.10 5.55 ＜0.01 14.27 ±3.12 5.38 ＜0.01 10.23 ±2.12 10.33 ±1.98 0.43 ＞0.05 11.34 ±2.80 13.53 ±3.24 6.46 ＜0.01 12.32 ±2.41 12.28 ±2.52 0.14 ＞0.05 13.72 ±3.12 15.56 ±3.34 5.09 ＜0.01 11.56 ±2.51 11.76 ±2.57 0.70 ＞0.05 12.98 ±2.43* 14.70 ±3.40* 5.20 ＜0.05 45.93 ±9.49 45.71 ±9.17 0.21 ＞0.05 50.46 ±11.3

3 討論

近年來惡性腫瘤發病率呈不斷上升趨勢，成為危害患者生命的重要疾病之一，就目前醫學發展水平來講，大多數惡性腫瘤，特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈，因此，最大限度緩解癥狀，改善患者的生活質量顯得尤為重要[5]。

生活質量是由患者的身體、心理和社會三方面的健康狀況決定的，其中心理因素在惡性腫瘤患者的生活質量中起著重要的作用，由于不恰當宣傳等原因，存在著惡性腫瘤是一種不治之癥的錯誤觀念，因此一旦患有惡性腫瘤，就會產生巨大的心理壓力，這些不良心理反應的長期存在，不但影響疾病的康復，還會影響治療和護理工作的進行[6]，本研究在對腫瘤內科患者在常規護理的基礎上，通過語言的引導、鼓勵，或暗示、啟發等手段，對患者進行心理上的教育和治療，使其心理狀態良好，能樂觀地對待生活，保持良好的心理狀態，積極地配合各種治療，促進心理健康，提高患者生存質量;社會支持干預讓來自各個方面的支持使患者感到溫暖、友愛和親情，增強了其戰勝疾病的信心和力量;進行出院指導能夠幫助患者重建自身形象，回歸到正常社會生活與工作中[7]。通過隨訪在保證醫療質量的前提下，為患者提供了方便、快捷的服務，患者的復診率得到了提高，能更好地進行自我保健，提高了生活質量。本文結果觀察組與對照組干預前生存質量測定量表各項目比較無統計學差異(P＞0.05);實施護理干預6個月后，兩組各項目均有上升，觀察組生理領域評分(14.27±3.12)、心理領域評分(13.53 ± 3.24)、社會領域評分(15.56±3.34)、環境領域評分(14.70 ±3.40)及生存質量總分(58.08±13.10)均明顯高于對照組的(12.42 ±3.02)、(11.34 ±2.80)、(13.72 ±3.12)、(12.98 ±2.43)、(50.46 ±11.37)評分(P＜0.05，P＜0.01)，因此護理干預對提高腫瘤內科患者的生存質量行之有效。

[1]喬 潔.癌癥患者生活質量的研究進展[J].上海護理，2007，7(3):59－61.

[2]魏秦臻，路 中，李貴新，等.心理干預對惡性腫瘤患者和親屬心理健康與生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(18):19－21.

[3]白明貴.癌癥病人的生活質量研究進展[J].甘肅中醫，2009，22(7):79－81.

[4]董 宣.生活質量評價—— 一種多維的健康評價方法[J].國外醫學社會學分冊，1996，13(3):118 －120.

[5]王愛蓉，徐紅燕，許進秀.反應停聯合四君子湯加味改善晚期惡性腫瘤患者生活質量研究[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16(3):226－228.

[6]武永勝，鐘進才.晚期癌癥患者生命意義評測量表的研究進展[J].廣西醫學，2009，31(6):879 －881.

[7]劉曉玲.癌癥晚期疼痛患者的抑郁狀況分析及護理干預[J].中國醫藥導報，2009，6(8):91 －92.