臨床路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

吳 婷 黃玉蘭

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)因其創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、見效快，目前已成為治療冠心病的重要手段［1］。臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種整體治療護(hù)理工作模式，按照有序而有時(shí)間性的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，使患者從入院到出院都按此模式接受治療護(hù)理，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，減少康復(fù)時(shí)間和資源浪費(fèi)［2－5］。CP以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療效益的作用［6］。作為一種較為先進(jìn)的工作管理模式，我們建立了PCI患者的CP，制定健康教育路徑表進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、連續(xù)化的知識(shí)傳授，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年3月在我科擇期行PCI患者113例，患者均未合并心力衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男66例，女47例。年齡32～80歲。將其隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組51例，兩組患者性別、年齡、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方法，僅用書面和口頭健康教育方式，開展每月1次的病區(qū)健康教育講座。

1.2.2 觀察組 成立一個(gè)CP健康教育小組，由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，護(hù)理組長、管床護(hù)士和管床醫(yī)師參與，全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)PCI的相關(guān)知識(shí)，充分了解評(píng)估患者對(duì)PCI的健康知識(shí)需求，查閱疾病知識(shí)，掌握健康教育路徑的內(nèi)容。根據(jù)PCI術(shù)前、術(shù)后不同階段存在不同的健康問題來編寫健康教育路徑表。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)健康路徑表的內(nèi)容，力求每位護(hù)士都能熟練掌握PCI的健康教育路徑，保證健康教育路徑的科學(xué)性和實(shí)用性，成為指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行PCI患者健康教育的有效工具。患者入院時(shí)由護(hù)理組長或當(dāng)班管床護(hù)士負(fù)責(zé)入院介紹及護(hù)理評(píng)估，讓患者熟悉病房環(huán)境，適應(yīng)住院生活，然后主管護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表的要求實(shí)施教育內(nèi)容，直到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。每日主管護(hù)士依據(jù)路徑表的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行施教，并記錄各項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)施情況，因病情不允許或者其他原因而未執(zhí)行的做好詳細(xì)的交接班，下一班護(hù)士根據(jù)患者的情況進(jìn)行跟蹤施教。健康教育小組成員每日對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將未掌握的內(nèi)容根據(jù)患者及家屬的接受能力反復(fù)講解、強(qiáng)化，直至達(dá)到目標(biāo)。護(hù)理組長落實(shí)患者及家屬的集體講座，并主動(dòng)向患者及家屬反映治療效果，及時(shí)與家屬溝通，了解其需求。護(hù)士長定期抽查患者，了解患者健康教育知識(shí)掌握程度，并定期組織健康教育專題查房。患者出院前，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。PCI健康教育路徑表見表1。

表1 PCI健康教育路徑表

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)護(hù)理滿意度。采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定 的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等20個(gè)問題，每題按照滿意、部分滿意、不滿意三級(jí)評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，得分越高表示對(duì)護(hù)理工作越滿意。調(diào)查表由專人進(jìn)行評(píng)估與調(diào)查。(2)健康教育達(dá)標(biāo)情況。由健康教育小組成員針對(duì)PCI患者自行設(shè)計(jì)的一份健康知識(shí)掌握情況問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括PCI的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后、服藥與注意事項(xiàng)等10個(gè)問題，每個(gè)問題按知道、部分知道、不知道三級(jí)評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)≥80分為健康教育達(dá)標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明健康教育的效果越好。調(diào)查表由健康教育小組成員指導(dǎo)患者填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意率比較采用兩獨(dú)立樣本校正χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理工作滿意度與健康教育達(dá)標(biāo)率比較 例(%)

3 討論

3.1 實(shí)施CP可降低患者介入手術(shù)費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者入院時(shí)就完成術(shù)前所需各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)指標(biāo)，縮短患者術(shù)前等待的時(shí)間，減少了住院天數(shù)，降低患者的住院經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療成本。

3.2 真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念 CP體現(xiàn)了以人為本，從心理、社會(huì)、人文等方面為每例患者制定了最全面的個(gè)性化服務(wù)流程圖［7］。健康教育時(shí)針對(duì)每例患者、每種疾病進(jìn)行專業(yè)化講解，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，使之感到被關(guān)心、重視，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，讓患者從被動(dòng)到主動(dòng)配合治療，更有利于疾病的康復(fù)。同時(shí)預(yù)知住院天數(shù)，預(yù)算住院費(fèi)用，體現(xiàn)了患者的知情權(quán)。

3.3 提高了健康教育質(zhì)量和護(hù)理滿意度 CP使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院系統(tǒng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)具有針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)護(hù)理工作的完整性［8］。健康教育路徑表有效的引導(dǎo)護(hù)士按照路徑表內(nèi)容授教，CP小組成員主動(dòng)向患者講解疾病知識(shí)，根據(jù)不同患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的側(cè)重點(diǎn)，因人施教，掌握好的加以鞏固，掌握較差的予以強(qiáng)化，避免重復(fù)宣教。精心的治療與護(hù)理，熱情的服務(wù)，從患者的問題角度出發(fā)，做到把患者的需求放到工作的首位，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。

3.4 提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系 CP規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理工作程序，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理行為有了標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員必須提高自身的專業(yè)素質(zhì)才能更好的服務(wù)于患者，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。CP規(guī)范了操作，減輕護(hù)理強(qiáng)度，這樣護(hù)士就有更多的精力和時(shí)間做好護(hù)患溝通，使患者感覺到被重視，消除因疾病住院帶來的恐懼和焦慮心理，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。同時(shí)CP小組作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)師與護(hù)士必須更加密切的協(xié)作與溝通，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決健康問題。

［1］陳灝珠主編.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.第4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:743.

［2］林碧珠，莊琴英，陸嘉玲，等.臨床路徑在骨科之應(yīng)用［J］.護(hù)理雜志(臺(tái)灣)，1988，46(2):45 －53.

［3］Hofmann PA.Clinical path method:An important tool for coordinating clinical care［J］.Jt Qual Improv，1993，19(7):235 －246.

［4］Graybeal KB，Gheen M，Mckenna B，et al.Clinical pathway development:the Overlake Model［J］.Nurs Manage，1993，24(4):42 －45.

［5］陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等.臨床路徑的歷史與現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)院管理，2003，23(7):17 －19.

［6］Wojner AM.Outcome management:Applications to clinical practice［M］.St Louis:Mosby Publisher，2001:1.

［7］趙伍榮.臨床護(hù)理路徑在新加坡醫(yī)院的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):73 －74.

［8］李德霞，張 俐，任 琳，等.應(yīng)用臨床路徑對(duì)首次住院的糖尿病病人實(shí)施健康教育［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(7A):55－56.