對精神疾病病人進行社區干預和防治的應用研究

邵志梅 李乃萍 李 滸 溫從美

精神疾病由于具有病程長、治愈率低、復發率高等特點，許多慢性期、恢復期病人均居家接受治療，因此，精神病人的社區干預和防治工作顯得十分重要。本研究探討護理干預和防治對精神疾病病人病情發展、社會功能恢復等方面的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 干預組選取2010年6月～2011年5月鹽城市亭湖區新洋街道社區衛生服務中心的慢性精神病人、恢復期精神病人157例，病人家屬338人。對照組選取同樣時間段內鹽城市亭湖區黃海街道社區衛生服務中心的慢性精神病人、恢復期精神病人157例，病人家屬338人。病人中男184例，女130例。情感性精神病96例，精神分裂癥218例。兩組病人病情、性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統計學意義。兩組病人家庭成員情況也相當，無統計學意義。均具有可比性。

病人入組標準:(1)符合CCMD－3診斷標準(中國精神疾病診斷學標準第三版)。(2)與家屬生活在一起，有接受精神衛生教育的能力。病人與家屬知情同意。排除標準:(1)既往有嚴重身體疾病或腦器質性疾病或隨訪中嚴重器質性疾病。(2)不愿或不能在規定時間內持續合作。(3)藥物或酒精依賴者。

家庭成員入組標準:(1)在家中為護理精神疾病病人的主要成員。(2)初中以上學歷，有較好的接受精神衛生知識教育的能力。(3)有足夠的參與接受衛生知識宣教的時間。

1.2 方法

1.2.1 干預組 精神科醫務人員每月到精神病人家中訪問一次，病人出現情況隨時與醫務人員聯系，及時給予答復。每月為精神疾病病人家庭成員舉辦一次精神衛生知識宣教。

1.2.2 對照組 不進行社區干預

1.2.3 調查方法及評定標準 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、CCMD－Ⅲ診斷量表等測試精神疾病病人的疾病恢復情況及病情復發率;采用自制表格調查精神病人的服藥依從性、精神病人家庭成員的精神衛生知識知曉率。評定標準:(1)社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[1]。主要用于社區中生活的精神病人。量表從職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、對外界的興趣和關心等10個項目評定病人的社會功能缺陷程度，評分越高，提示病人的社會總體功能缺損越嚴重。(2)采用自制表格調查精神病人的服藥依從性。依從性(compliance)是指病人對治療及治療行為的遵從程度[2]。完全依從:完全遵從醫囑或護理人員的用藥指導，正確自愿的服用藥物;按照護理人員提出的家庭護理措施開展自我護理。部分依從:部分遵從醫囑服用藥物或在督促下能按要求服藥;對護理人員提出的家庭護理措施需督促或不能完全遵照執行。完全不依從:完全不按醫囑和護理人員的用藥指導服用藥物或拒絕服藥，不開展自我護理，拒絕家人的護理幫助。疾病復發界定:符合CCMD－3關于精神分裂癥的診斷標準。(3)精神病病人家庭成員的精神衛生知識知曉率。絕大部分知曉:85分及以上;部分知曉:60分及以上;幾乎不知曉:60分以下。

1.2.4 干預內容 (1)與精神病病人建立良好的醫患關系，取得病人及其家屬的信任。(2)了解病人病情，向病人講解精神疾病診斷、治療、護理、預防、康復及精神藥物等相關知識，幫助病人掌握必要的精神科護理方法。(3)指導病人用藥，解答病人提出的有關醫療及護理方面的問題。(4)加強心理護理，開展認知療法，疏導病人情緒。(5)加強社會技能訓練，指導病人進行社會康復。(6)對精神病病人的家庭成員及社區內一般居民開展精神衛生知識宣教。

1.2.5 統計方法 采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用兩獨立樣本t′檢驗;等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人入組1年來，SDSS測評結果及疾病復發情況比較(表1)

表1 兩組病人SDSS測評結果比較

表1顯示，入組1年來兩組病人SDSS分值及疾病復發情況比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人1年內服藥依從性比較(表2)

表2 兩組病人1年末服藥依從性情況比較(例)

表2顯示，兩組病人服藥依從性比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩組病人家庭成員精神衛生知識知曉率比較(表3)

表3 兩組病人家庭成員精神衛生知識知曉率比較(例)

表3顯示，兩組病人家庭成員精神衛生知識知曉率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

有研究表明，社區干預可以在更自由環境和更少代價的情況下減輕病人癥狀，減少復發和痛苦，提高病人生活質量，增強個體化社會功能[3]。本研究通過兩組社區精神病病人SDSS、1年內疾病復發率、服藥依從性以及病人家屬精神疾病知識知曉率等比較，兩者具有顯著性差異。

3.1 社區干預和防治改善了精神病病人的社會功能 精神疾病由于病程遷延，常嚴重影響病人的社會功能和勞動能力，尤其是社區病人，停止住院期間的系統治療后常擅自中斷治療，反倒加重了病人社會功能的傷害。針對此種情況，我們對病人進行了社交技巧訓練、社會技能訓練、職業康復訓練等，針對病人的不良行為給予矯正，并實施自信社區治療計劃，使病人掌握健康的生活和社交能力，使其受損的社會功能逐漸得以恢復。

3.2 社區干預和防治降低了精神病病人的病情復發率 精神疾病具有治愈率低、復發率高、病程長等特點，維持治療有利于病人疾病的康復，而社區干預正是延續和維持治療的有效手段。通過系統的社區干預和精神疾病防治，增強病人對疾病的認識能力，提高病人對治療的積極性和主動性，有效地降低病人疾病的復發率。

3.3 社區干預和防治提高了精神病病人的服藥依從性 在精神疾病的治療中，藥物治療起關鍵性作用，所以藥物依從性的優劣對治療效果和預防起著決定性的作用[4]。有文獻報道[5]，系統的健康教育能提高病人的治療依從性，降低復發率。本研究正是通過開展系統的社區干預，定期向病人和家屬講解藥物治療知識，進行用藥指導，開展健康知識宣教等，強化了病人治療依從行為，使其更好地遵從醫囑，從而提高了病人的服藥自覺性。

3.4 社區干預和防治提高了病人家庭成員精神衛生知識知曉率 社區干預和防治更需要精神病病人家庭的大力支持，指導精神病人家庭成員掌握精神疾病相關知識和應對技能是社區護理人員的職責之一。我們通過定期組織精神病病人及家屬開展健康教育，宣傳精神疾病相關知識，不定期上門解釋病人家屬提出的精神疾病防治及護理等問題，有效地提高了精神病人家庭成員精神衛生知識的知曉率。

總之，對精神病病人實施系統的社區干預和防治，可以提高病人應對生活事件的能力，保證精神藥物的系統維持治療，提高病人家屬對病人的應對技能，有效降低精神疾病的復發率。產生該結果的原因可能有以下幾方面:一是系統的社區干預改善了病人的認知功能，保證了病人精神病藥物治療的維持和鞏固。二是社區干預幫助病人和家屬更好地掌握和了解精神疾病知識，及時發現病情改變先兆，提高病人和家屬的應對技能及生活和社交能力。三是社區干預給予精神病病人及其家屬有力的社會支持，減少了某些不良刺激。因此，加強和完善社區精神衛生服務、建立精神衛生三級服務網絡實有必要。

[1]張明蘭，溫從美，程兆萍，等.社會綜合心理干預對精神分裂癥病人社會康復效果的影響[J].中國臨床研究，2010，23(11):1062.

[2]張喜梅，肖春玲，朱鳳艷.精神分裂癥病人的生活質量及影響因素[J].國外醫學精神病學分冊，2004，27(1):150 －152.

[3]梁春蓮.美國精神疾病的社區治療[J].臨床精神醫學雜志，1998，8(1):50 －52.

[4]湯瑞娟，左平霞.住院精神病人服藥依從性分析與護理干預[J].中國民康醫學，2005，17(6):330.

[5]劉詔薄，彭 勃，康財棟.基于臨床路徑理論的健康教育模式對精神分裂癥病人康復效果的影響[J].中國健康教育，2007，23(4):286.