乳腺癌改良根治術(shù)后兩種負(fù)壓引流效果的觀察及護(hù)理

王麗芬

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南 海口 570311)

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，僅次于宮頸癌，占女性惡性腫瘤的第二位。手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)采用乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)，因手術(shù)需切除全部乳腺組織，同時(shí)廣泛切除腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致創(chuàng)面大、滲血多，腋窩及鎖骨下區(qū)有較大間隙，故術(shù)后需留置引流管，以排出積液、積血，促進(jìn)切口的愈合。若引流不暢，易發(fā)生皮下積液、感染、皮瓣壞死，不僅給患者生理上帶來(lái)極大的痛苦，而且還會(huì)導(dǎo)致傷口延期愈合[1]，影響術(shù)后放療、化療，因此觀察術(shù)后兩種負(fù)壓引流的效果，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院自2009年1月至2011年6月行乳腺癌改良根治術(shù)120例，均為女性，隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例，兩組患者的一般情況見(jiàn)表1，患者情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P值50 50 47.37±5.27 46.62±5.21＞0.05 52.45±6.87 53.47±8.25＞0.05

1.2 引流方法 120例乳腺癌改良根治術(shù)后患者均分別在胸骨旁和腋前淺下各放置直徑為0.6～0.8 cm的硅膠引流管1條[2]。對(duì)照組只將胸壁引流管和腋下引流管分別接一負(fù)壓值為2.63 kPa、容量為200 ml的一次性負(fù)壓球做負(fù)壓引流。實(shí)驗(yàn)組使用YF-X2型負(fù)壓吸引器，將中心負(fù)壓閥、負(fù)壓瓶、滅菌玻璃接頭安裝好，然后將玻璃接頭連接腋下引流管末端，檢查各管銜接是否緊密，負(fù)壓引流瓶蓋是否蓋嚴(yán)，再緩慢開(kāi)啟負(fù)壓調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)節(jié)負(fù)壓值在0.02～0.04 mPa之間(此負(fù)壓吸引器最大值為0.09 mPa)，引流液則流入容量為1 100 ml的負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)。

1.3 護(hù)理 保持引流通暢，術(shù)后進(jìn)行正確體位指導(dǎo)，待患者麻醉清醒后抬高床頭30°～45°取半臥位，患側(cè)上肢墊一軟枕，注意防止引流管發(fā)生曲折和受壓，并定時(shí)捏擠引流管，避免管腔被凝血塊阻塞。嚴(yán)密觀察引流情況，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)活動(dòng)性出血，正常情況下術(shù)后第1天，血性引流液60～230 ml/d，以后引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡，如短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，并伴有血壓下降和脈搏增快，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，如引流量過(guò)少，應(yīng)檢查引流管是否阻塞或脫落。保持有效的負(fù)壓吸引，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后保持負(fù)壓在0.02～0.04 mPa之間，如負(fù)壓過(guò)小，無(wú)法吸出積液，過(guò)大則容易使引流管側(cè)孔緊吸組織或管壁塌陷，管腔閉合，達(dá)不到充分引流的目的，還應(yīng)注意各管連接處是否松動(dòng)、漏氣，負(fù)壓值的維持情況，負(fù)壓閥的負(fù)壓值維持在0.02～0.04 mPa之間，間斷負(fù)壓吸引時(shí)間不超過(guò)30 min。對(duì)照組使用的一次性吸引球，如球內(nèi)吸液達(dá)到1/2應(yīng)及時(shí)傾倒，以保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察并判斷手術(shù)切口與引流管銜接處是否緊密，如有漏氣，一次性負(fù)壓球會(huì)很塊充盈呈球狀，此時(shí)內(nèi)部負(fù)壓為零，達(dá)不到引流效果。術(shù)后要向患者詳細(xì)解釋患側(cè)上肢功能鍛煉的重要性，以取得患者的積極配合，術(shù)后第1～3天，指導(dǎo)患肢做握拳，屈腕活動(dòng)，術(shù)后第4～5天開(kāi)始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、第6～7天開(kāi)始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)等[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 每日由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄24 h引流量和性質(zhì)，觀察創(chuàng)口愈合情況和拔管時(shí)間，記錄住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

從表2中可以看出兩組置管天數(shù)的比較，對(duì)照組為(14.77±7.66)d，試驗(yàn)組為(7.65±4.29)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.63，P＜0.01)。平均住院日的比較：對(duì)照組為(29.66±11.06)d，實(shí)驗(yàn)組為(21.5±7.44)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=48，P＜0.01)。平均引流量的比較：對(duì)照組為(44.16±23.64)ml，實(shí)驗(yàn)組為(51.69±42.31)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.731，P＞00.5)。對(duì)照組的并發(fā)癥：皮瓣壞死3例，皮下積液8例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈；實(shí)驗(yàn)組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組患者平均置管時(shí)間、引流量、住院天數(shù)及并發(fā)癥比較

表2 兩組患者平均置管時(shí)間、引流量、住院天數(shù)及并發(fā)癥比較

皮瓣壞死(例)皮下積液(例)組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)(例)60 60平均撥管時(shí)間(d)14.77±7.66 7.65±4.29-4.63＜0.01平均引流量(ml)44.16±23.64 51.69±42.31 0.731＞0.05 30 80平均住院天數(shù)(d)29.66±11.06 21.5±7.44 48＜0.01

3 討 論

我們通過(guò)使用YF-X2負(fù)壓吸引器及一次性負(fù)壓吸引球，兩種負(fù)壓器進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，對(duì)照組以負(fù)壓值為2.6 kPa的一次性負(fù)壓球壓力小，容量小，當(dāng)球內(nèi)引流液達(dá)到1/2時(shí)，負(fù)壓自動(dòng)減弱；結(jié)果出現(xiàn)皮瓣壞死3例，皮下積液8例。而實(shí)驗(yàn)組使用YF-X2中心負(fù)壓值為0.02～0.04 mPa，吸引有效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)并發(fā)癥，置管天數(shù)縮短，平均住院日縮短，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕痛苦，為術(shù)后盡早進(jìn)行化療、放療等輔助治療創(chuàng)造了有利條件，有利于提高治療效果。

[1]王春蘭,戴曉冬.乳癌術(shù)后三種負(fù)壓引流的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(9):7.

[2]石 燕,丁孟翠,高允鎖.乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓吸引壓力值的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(7):603-604.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:198.