胎兒水腫的產前超聲診斷價值

李瓊芳，吳積新，成薇

(梧州市紅十字會醫院超聲科，廣西梧州543002)

胎兒水腫的產前超聲診斷價值

李瓊芳，吳積新，成薇

(梧州市紅十字會醫院超聲科，廣西梧州543002)

目的探討胎兒水腫的超聲圖像特征及產前超聲診斷胎兒水腫的臨床價值。方法回顧性分析本院經引產證實的81例胎兒水腫患者的臨床資料、產前胎兒超聲圖像特征、胎盤及羊水情況。結果本組胎兒水腫產前超聲診斷符合率達100%，具有明顯的特異性。超聲圖像主要特征為：胎兒皮膚水腫、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心臟增大、巨大胎盤、羊水過多等。結論胎兒水腫產前超聲診斷具有操作簡單、可反復追蹤觀察、診斷符合率高等優點，可為臨床優生優育提供最可靠的診斷依據。

胎兒水腫；超聲診斷；價值

過多的液體在胎兒組織間隙或體腔內積聚稱為胎兒水腫。水腫不是獨立的疾病，而是一種重要的病理過程[1]。本文總結我院經引產證實的81例胎兒水腫患者臨床及產前胎兒超聲圖像特征等資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2007年1月至2011年11月經引產證實及產前超聲診斷的胎兒水腫81例，孕13～27周56例，其中胎死宮內19例，孕28～39周25例；孕婦年齡19～42歲，平均28歲，妊娠周數16～39周。

1.2 儀器及方法應用SIEMENS ACUSON X300型和日立EUB-5500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ。檢查時患者取仰臥位，按常規操作，順序觀察胎頭、軀干、四肢、胎盤及羊水等情況，必要時記錄及存儲圖像。

1.3 胎兒水腫的超聲診斷標準產前超聲診斷至少探及胎兒兩處出現液體積聚或一處漿膜腔積液且伴全身皮膚水腫(皮下組織厚度大于0.5 cm)才診斷胎兒水腫。

2 結果

2.1 產前超聲診斷符合率本組81例患者產前超聲均診斷出胎兒水腫，診斷符合率為100%。

2.2 胎兒水腫產前超聲圖像特征局部或全身皮膚水腫增厚(圖1)81例，占100%(81/81)；腹水55例，占67.9%(55/81)；胸水21例，占25.9%(21/81)；淋巴水囊瘤19例，占23.5%(19/81)；心臟增大26例，占32.1% (26/81)；肝腫大38例，占46.9%(38/81)；四肢短小8例，占9.9%(8/81)；巨大胎盤53例，占65.4%(53/81)；羊水過多27例，占33.3%(27/81)。

圖1 顯示胎兒頭皮水腫，皮下組織厚度8.6 mm，呈雙環征

3 討論

3.1 產前超聲診斷是“出生缺陷干預”的有效手段之一據報道，國內外胎兒畸形發生率為1%～2%，紀妍等[2]報道胎兒畸形發生率約為1.39%，控制先天缺陷兒的出生，產前診斷是其關鍵。胎兒水腫是一種常見的胎兒畸形，產前超聲檢查能及早發現胎兒水腫，有重要的臨床意義。胎兒水腫有免疫性、非免疫性、特發性3種。免疫性胎兒水腫是由于母嬰血型不合所致，包括母子ABO溶血或Rh因子不合。引起胎兒非免疫性水腫的原因很多，最常見的有染色體異常(如淋巴水囊瘤)、心臟畸形及復合畸形等，非免疫性胎兒水腫圍生期死亡率很高，可達70%～90%[3]。特發性水腫主要指晚期妊娠超聲檢查發現的胎兒水腫，特別是腹水，在出生時腹水可能消失，胎兒正常。水腫出現的越早預后越差，如單純性水腫可行宮內治療，而合并其他畸形和染色體異常，則預后較差。對于胎兒水腫的預后，有報道認為，如果合并胎兒異常(除外快速型心律失常)，幾乎100%致死，預后極差[4]。

本組胎兒水腫多為非免疫性水腫，檢查時發現胎死宮內有19例，均為中孕期胎兒，孕13～27周胎兒水腫有56例，孕28～39周有25例，這說明中孕期間超聲檢查胎兒水腫陽性率較高，一般認為20周左右行超聲檢查可大大降低畸形兒的了生率。因為胎兒水腫病因特別復雜，預后極差，死亡率極高，所以超聲檢查一旦發現有胎兒水腫的表現，應詳細地進行各系統產前超聲檢查，不僅在胎兒形態學上排查胎兒畸形，而且要結合遺傳學或其他實驗室檢查方面查找病因，做出準確的產前超聲診斷，以便臨床醫師更好評估胎兒的預后，選擇適合的產科處理措施。

3.2 胎兒水腫產前超聲圖像特征分析

3.2.1 胎兒皮膚水腫增厚頭皮水腫增厚呈“雙環征”，各部分皮膚水腫呈“雙線征”，皮下組織厚度＞0.5 cm(正常0.2～0.3 cm)，本組81例均有皮膚水腫增厚，占100%。

3.2.2 胎兒胸、腹水超聲表現為在腹腔或胸腔內見片狀液性暗區回聲，范圍不定。本組胎兒腹水有55例，胎兒胸水有21例，分別占67.9%和25.9%。

3.2.3 淋巴水囊瘤表現為厚壁囊腫，內部常有多個分隔，多位于頭頸的背側。本組有19例胎兒后頸部出現淋巴水囊瘤，占23.5%。

3.2.4 心臟增大正常時，在胸廓同一水平，胎兒心臟橫徑與胸廓橫徑比值小于0.52，心臟面積約占心腔面積的1/3[5]。本組產前超聲檢查發現26例胎兒心胸比例增大，提示心臟增大，占32.1%，其中1例為完全性心內膜墊缺損。

3.2.5 肝臟腫大正常時，胎兒肝臟約占腹腔面積1/3，如大于1/3，則為肝臟腫大。本組有38例出現肝臟腫大，占46.9%。

3.2.6 胎兒四肢短小是依據胎兒股骨長徑明顯小于同孕齡胎兒正常值，并與雙頂徑增長不成比例而得出。本組有8例，占9.9%。

3.2.7 巨大胎盤我們以胎盤厚度＞5 cm作為巨大胎盤的診斷標準。本組53例(占65.4%)巨大胎盤中，最厚達8.9 cm。

3.2.8 羊水過多以羊水最大前后徑＞8 cm作為羊水過多的標準。本組27例，占33.3%。

根據臨床資料及超聲圖像典型特征，如：胎兒皮膚水腫、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心臟增大、巨大胎盤、羊水過多等，胎兒水腫的產前超聲診斷并不困難。本組產前超聲診斷符合率為100%，這與辛忠秋等[6]報道產前超聲診斷胎兒水腫準確率達100%是一致的。與胎兒水腫有關的病變，最終導致胎兒或新生兒死亡，通常預后較差。近年來頸項透明層(NT)的超聲測量已作為胎兒早期產前篩查的常規項目之一。一般認為，正常妊娠在10～14周測量NT最好，以測值＞3 mm為診斷NT增厚的標準。鄭建華等[7]研究發現25例NT增厚患者中，有6例胎兒發生異常聲像圖改變，其中有2例表現胎兒水腫，2例表現淋巴管囊腫，1例表現內臟外翻，1例表現骨發育不全，提出NT厚度是產前篩查中發現胎兒早期異常的一個敏感指標。但有些NT增厚病例需要追蹤觀察，才能發現陽性超聲表現，同時又因NT增厚存在較高假陽性，這方面還有待于進一步積累經驗和研究探討。

總之，超聲檢查因具有操作簡單、可反復追蹤觀察、診斷符合率高等優點，已成為產前篩查及診斷胎兒水腫的重要手段之一。由于胎兒水腫的預后多數較差，因此早期做出診斷，盡早排查胎兒畸形，能為臨床早期診治提供最可靠的診斷依據，從而提高我國人口素質，降低畸形兒的出生率，具有重要的臨床意義。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社, 2007:975-976.

[2]紀妍,溫紅,林靜吟,等.早期超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].海南醫學,2009,20(6):117-119.

[3]嚴黃榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:422-433.

[4]Isakros J.Outcome of nonimmune hydrops fetalis diagnosed during the first haif of pregnancy[J].Obstetrcs any Gynecolgy,1997,3: 321-325.

[5]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].修訂版.天津科技翻譯出版公司,1995:231.

[6]辛中秋,陳晨,趙宏,等.胎兒水腫19例產前超聲診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(17):2118.

[7]鄧建華,陳愛灼,蘇仙瓊,等.頸項透明層超聲測量在檢測早期胎兒異常中的應用[J].醫學影像學雜志,2009,19(9):1129.

R714.54

A

1003—6350(2012)12—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.043

2011-12-28)

李瓊芳(1964—)，女，云南省曲靖市人，主治醫師。