新生兒感染性肺炎病原菌監測及藥敏分析

屈建強

(商洛市中心醫院新生兒科，陜西商州726000)

新生兒感染性肺炎病原菌監測及藥敏分析

屈建強

(商洛市中心醫院新生兒科，陜西商州726000)

目的分析我院新生兒感染性肺炎病原菌類型及藥物敏感性，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法對2010年7月至2011年11月我院新生兒科住院新生兒感染性肺炎痰培養陽性標本細菌鑒定及藥敏結果進行分析總結。結果92例陽性標本中，革蘭陰性桿菌占81.5%，革蘭陽性球菌占18.5%。革蘭陰性桿菌主要是肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌，大多數對頭孢菌素、氨基糖苷類、青霉素類有較強耐藥；對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。革蘭陽性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，對大多數抗生素耐藥，對萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感。結論重視患兒標本的細菌學監測，臨床醫師應根據細菌鑒定及藥敏試驗選擇敏感藥物治療。

新生兒感染性肺炎；病原菌；藥物敏感率

新生兒感染性肺炎為新生兒常見病，是引起新生兒死亡的重要原因之一，可發生在宮內、分娩過程中或出生后。感染的病原菌不同，對藥物的敏感性不一樣，預后也存在差別。本文回顧性分析我科2010年7月至2011年11月年收治的92例痰培養陽性新生兒感染性肺炎病原菌類型及藥物敏感性作一回顧性分析，為臨床合理用藥提供科學依據，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 標本來源92例患兒中男54例，女38例；早產15例，足月77例；出生體重＜2 500 g 11例，＞2 500 g 81例；發病日齡＜7 d 15例，＞7 d 77例。

1.2 方法所有患兒均在喉鏡直視下取氣管內分泌物培養；標本的采集、標本審核、培養、鑒定、藥敏試驗均按照《臨床微生物檢驗標準化操作(ISO15189認可指導書)》中規定進行操作。對所有試驗抗菌藥物紙片進行藥物分析，結果均在美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)最新頒布的藥敏質控范圍內。

1.3 統計學方法采用統計表對統計結果進行對比分析。

2 結果

2.1 病原菌菌株類型92例陽性標本中，其中革蘭陰性桿菌75株(占81.5%)，革蘭陽性球菌17株(占18.5%)。革蘭陰性桿菌主要是肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，見表1。

表1 92例患兒病原菌類型

2.2 病原菌耐藥情況及對抗菌藥物的敏感性革蘭陰性桿菌大多數對頭孢菌素、氨基糖苷類、青霉素類有較強耐藥，對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，見表2。

表2 感染革蘭氏陰性菌對常用抗菌藥物敏感率(%)

2.3 感染革蘭氏陽性菌對常用抗菌藥物敏感率革蘭陽性球菌大多數為耐甲氧西林葡萄球菌，多數對青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、大環類、氟奎諾酮類耐藥，對萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感，見表3。

表3 感染革蘭氏陽性菌對常用抗菌藥物敏感率(%)

3 討論

本組新生兒感染性肺炎中革蘭氏陰性桿菌是新生兒感染性肺炎的主要致病菌，占檢出病原菌的81.5%，以肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種為主，為29例(占31.5%)，與文獻報道一致[1-2]。大腸埃希菌居第二位，為26例(占28.2%)，從藥敏試驗可以看出，肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對青霉素類、頭孢二代、頭孢三代敏感性低，對第四代頭孢菌素亦產生耐藥，對哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感性較高，對亞胺培南、美洛培南尚未出現耐藥情況。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美洛培南已經產生耐藥，對其他抗生素全部耐藥。培養出的革蘭氏陽性球菌表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌除對呋喃妥因、替考拉寧、萬古霉素敏感外，對其他抗生素均已產生耐藥。隨著抗生素尤其是β-內酰胺酶的廣泛應用，大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌感染明顯增多。臨床上產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株日益增多，有報道克雷伯菌屬可達46%[3]。而本組檢出的肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希氏菌，對青霉素類、頭孢菌素類的耐藥率非常高，甚至只對亞胺培南、美洛培南敏感；革蘭陽性球菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，多數對青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、大環類、氟奎諾酮類耐藥，對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因敏感。細菌獲得耐藥性機制復雜，特別值得注意的是抗生素的使用與細菌耐藥性的關系[4]：過多的預防性應用抗生素、聯合應用和較多使用昂貴的抗生素、經驗性用藥與頻繁更換抗生素可以誘導細菌產生耐藥性和選擇耐藥菌株，造成耐藥菌的增多和傳播。因此，建議臨床醫生注意以下幾點：(1)及時掌握致病菌譜及其耐藥動向，避免過多預防性用藥、無指征用藥、長時間用藥和高起點用藥；(2)加強抗菌藥物使用的管理，嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》，盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；(3)患兒入院后在獲得病原檢查結果前，可根據患兒病史、臨床癥狀和體征以及感染部位，并結合當地常見致病菌類型、流行病學狀況進行經驗性應用抗生素，一旦有細菌培養和藥敏試驗結果，即應調整治療方案。如果重癥病例經驗性用藥后未能獲得細菌學證據時，應根據既往抗生素使用史及其療效分析、癥狀體征與超聲影像學檢查病灶變化和炎癥指標等變化判斷療效與可能的致病病原譜，及時調整抗生素方案，盡快縮減抗生素使用數量和覆蓋范圍；(4)在調整抗生素之前，仍應重復細菌培養和細菌產物等檢查[5]，如痰培養、藥物敏感性試驗可以查明病原菌，為臨床合理選用抗生素提供有效的依據，增加治愈率，也有利于防止耐藥菌的產生和傳播。因此，為減少細菌耐藥性的產生和擴散，應重視病原菌的檢測，盡可能在使用抗生素前采集標本，合理使用抗生素，同時嚴格遵守新生兒病房消毒隔離制度，減少醫院獲得性感染發生幾率。

[1]古銳,余加林.用PowerBuilder建立新生兒感染病原菌及抗菌藥物藥敏變化動態監測系統[J].中國實用兒科雜志,2007,22(1):31-35.

[2]丁艷潔,初清.新生兒肺炎病原菌及其藥敏分析[J].濱州醫學院學報,2008,31(2):113-115.

[3]朱德妹,熊自忠,汪復,等.超廣譜β-內酰胺酶和細菌耐藥性[J].中華傳染病雜志,2000,18(3):151-154.

[4]Ayan M,Kuzucu C,Durmaz R,et a1.Analys is of three outbreaksdue to Klebsiella species in an eonatalintensive care unit[J]．Infect Controll Hosp Epidemiol,2003,24(7):495-500．

[5]方峰.兒童醫院感染現狀與抗生素合理應用[J].中華兒科雜志, 2011,49(2):88-90.

R722.13+5

A

1003—6350(2012)12—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.048

2011-12-16)

屈建強(1976—)，男，陜西省商洛市人，主治醫師，本科。