先天性食管囊腫一例

陳巧妮，陳民源，黃瑩

(解放軍第180醫院放射科，福建泉州362000)

先天性食管囊腫一例

陳巧妮，陳民源，黃瑩

(解放軍第180醫院放射科，福建泉州362000)

先天性食管囊腫；影像表現

先天性食管囊腫比較少見，本院在單位常規體檢時發現一例，現報道如下：

1 病例簡介

患者，男性，35歲，2010年3月單位常規體檢胸透時發現右心緣旁一球形陰影突向于肺野之內，外緣光滑，呈線樣，內緣與心影重疊顯示不清(圖1)，轉動體位觀察，發現病灶位于心影后方，醫師直接建議患者行CT進一步檢查，CT平掃發現脊柱前方食管走行區下段見一類圓形影(圖2)，大小約5.0 cm×6.0 cm×5.2 cm，邊界清楚，內密度均勻，CT值約為20 HU，鄰近食管無明顯擴張，初診為前腸囊腫，后進一步在我院行64排CT增強掃描，經肘靜脈注射優維顯100 ml，動脈期、靜脈期發現病灶無明顯強化，擬診為：后下縱隔囊性占位，考慮腸源性囊腫可能性大(圖3)。患者無明顯咳嗽咳痰及吞咽困難史，查體無陽性體征，實驗室檢查均正常，建議手術治療未引起重視，第二年體檢病灶仍存在，患者于2011年5月入住外院，經手術病理證實為：食管重復畸形性囊腫。

圖1 胸片見右心膈角區一弧狀影突向肺野；圖2脊椎前方食管下段見一圓形影，CT值為20 HU，界清；圖3增強病灶無明顯強化

2 討論

食管囊腫屬腸源性囊腫，多發于兒童及少年，成人少見，男性多見[1]。其臨床癥狀依囊腫大小和部位不同而不同，一般早期可無癥狀，多于體檢時發現，晚期最常見胸痛和吞咽困難，且多以食用干硬食物時明顯[2]。食管囊腫可生長在食管壁內或鄰近食管，此患者無明顯癥狀，是因囊腫向食管壁外生長，未引起局部食管明顯狹窄。食管囊腫不但易潰瘍穿孔，且可以癌變，外科手術是治療本病的唯一方法，且預后良好[3]。即使囊腫消失，也應行手術治療[4]。該患者經耐心勸導，于次年行外科手術治療。

囊腫可發生于食管的任何部位，但以下段右側多見[5]，多呈圓形或類圓形，邊界清晰。通常不與食管相通，病灶常向右側突出，較大時亦可同時向左側突出。胸部正位片常示心膈角區有突向肺野的病灶，側位時腫塊位于后縱隔，上消化道造影食管常受壓狹窄或移位，但黏膜無破壞，易與食管良性腫瘤混淆，CT檢查平掃可顯示病灶大小、部位、內部密度，可為水樣密度，也可因分泌黏液的稠密而CT值偏高。本組病例的影像特點：(1)右心緣旁類圓形影突向肺野；(2)食管走行區下段囊性占位，界清，內密度均勻，CT增強無強化。

本病影像診斷須與以下疾病鑒別：(1)支氣管囊腫：主要是發生在食管旁的囊腫，其為胚胎時期支氣管胚芽發育異常移位于縱隔的異常部位演變而成，X線表現為圓形或橢圓形，密度均勻，界清，因其附著于氣管或支氣管壁的一側邊界，可擠壓而略呈扁平狀，其CT鑒別較為準確，一般為10 HU左右；(2)食管平滑肌瘤：二者的鋇餐檢查相似，進一步診斷需CT檢查，主要為與食管壁相連的軟組織腫塊，CT的測定有助于診斷。

[1]李向楠,戴天陽,王瓊,等.食管囊腫診治12例分析[J].中國誤診學雜志,2003,3(11):1729.

[2]雷軍強,高明太,王文輝,等.食管囊腫[J].中國醫學影像技術, 2002,18(6):611.

[3]孫超,袁東明,張帥,等.先天性食管囊腫的診治分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(19):3151-3152.

[4]張熙曾.縱隔腫瘤學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:212.

[5]李玉林,羅斗強,石木蘭.縱隔良性囊性腫物的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2004,23(2):125-130.

R655.4

D

1003—6350(2012)12—139—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.062

2012-01-04)

陳巧妮(1979—)，女，山西省運城市人，醫師，學士。