宮腔鏡在絕經后子宮出血中的診斷價值

陳可菊，張娟，尹紅

(安康市中心醫院婦科，陜西安康725000)

宮腔鏡在絕經后子宮出血中的診斷價值

陳可菊，張娟，尹紅

(安康市中心醫院婦科，陜西安康725000)

目的研究宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值。方法選取2009年1月至2011年2月于本院進行檢查的63例絕經后陰道出血患者為研究對象，對其分別采用陰道超聲和宮腔鏡進行檢查，并將檢查結果與手術病理確診結果進行對比。結果經與最終手術病理檢查結果對比發現，宮腔鏡檢查在各種情況中的確診率均明顯高于經陰道超聲檢查，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值較高，優于陰道超聲檢查，可作為絕經后子宮出血補充診斷方法。

宮腔鏡；絕經后子宮出血；陰道超聲

絕經后子宮出血是臨床婦科常見病之一，其一般指絕經一年后出現的子宮出血，本病的病因較為復雜，對于疾病的診斷非常重要，為避免誤診，其診斷方法的選擇非常重要。現今診斷性刮宮為本病診斷的金標準，但是也存在一定的不足，如本方式對患者的機體具有一定的損傷性及存在漏刮等情況[1-2]，因此找到一種安全性較高且診斷率較高的診斷方法是重要研究項目。宮腔鏡下進行本病的診斷是近年來存在一定爭議的診斷方法，有研究認為其診斷率仍然較低，尤其對于不典型增生的診斷效果較差等[3]。筆者就宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值進行研究，并與經陰道超聲檢查的結果進行比對，最終通過手術病理確診結果了解其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年2月于本院進行檢查的63例絕經后陰道出血患者為研究對象，其年齡46～78歲，平均(59.67±8.45)歲，絕經年齡42～55歲，平均(49.68±3.50)歲，絕經時間2～26年，平均(9.66±7.82)年，病程0.3～5.6年，平均(1.4±0.5)年，所有患者均在知情同意的情況下參與本調查研究，并且所有患者均排除陰道、卵巢、子宮頸病變等引起的出血。

1.2 方法和儀器將63例絕經后陰道出血的患者分別采用經陰道超聲和宮腔鏡檢查的方法進行檢查，兩次檢查間隔時間不超過1 d。所有患者均采用EMP-1100B型超聲診斷儀進行經陰道超聲檢查，陰道探頭為5 MHz，主要觀察宮腔情況及雙層子宮內膜厚度，并根據觀察結果確定診斷結果。另外采用Olyrnpus宮腔鏡進行相應的宮腔鏡檢查，檢查過程中采用的膨宮介質為20%的甘露醇，在宮腔鏡下密切觀察宮腔的形態等，對病變部位的情況進行著重觀察，并根據觀察所得結果進行疾病的確診。宮腔鏡檢查結束后刮取病灶部位內膜進行最終結果的檢查確診，并以其為標準對比經陰道超聲與宮腔鏡的診斷結果。

1.3 統計學處理兩種檢查方法的最終結果的比較數據均為計數資料，以率的形式表示，進行相應的卡方檢驗處理，軟件包方面則選取SPSS14.0，并且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同子宮內膜厚度檢查中的價值比較經與病理確診結果比較發現，宮腔鏡在不同子宮內膜厚度中的病理性診斷結果準確率均高于經陰道超聲，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 經陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同子宮內膜厚度檢查中的價值比較

2.2 經陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同疾病診斷中的價值比較經與病理確診結果比較發現，宮腔鏡在不同疾病中的確診率均高于經陰道超聲，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 經陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同疾病診斷中的價值比較

3 討論

3.1 絕經后子宮出血的診斷現狀絕經后子宮出血是婦科老年患者中的常見疾病之一，引起出血的病因較為復雜，疾病種類也較多，因此對于其及早的正確診斷是治療的前提條件。經陰道超聲檢查作為一種無創的檢查方法，以往在本病診斷中的應用率較高，但也存在一定的不足，如對較小的病灶的診斷率較低，臨床中較多研究結果均證實這一點，而這也是需要我們著重考慮解決的方面。另外診斷性刮宮也是本病診斷的常用方法之一，其雖然克服了經陰道超聲檢查的不足，但是其對于患者而言為一種有創性檢查，并且其盲目性的特點也限制了其正確診斷率，因此找到一種無創并且能夠有效提高正確診斷率的方法非常重要。

3.2 宮腔鏡在絕經后子宮出血中的診斷價值近年來較多研究顯示，宮腔鏡在絕經后子宮出血診斷中的效果越來越好，其符合無創的要求，并且具有可視性，操作者可在直視的情況下進行診斷檢查，對于經陰道超聲檢查中較難診斷的較小病灶也有較高的診斷率[4-5]，既降低了對機體的創傷程度，又提高了診斷效果，因此明顯降低了漏診率[6]。

本文中我們就宮腔鏡在絕經后子宮出血患者中的診斷價值進行研究，并與經陰道超聲檢查的結果進行對比，并將兩種檢查方法的結果與最終確診的手術及病理檢查確診結果進行對照，以了解宮腔鏡較經陰道超聲檢查在本病診斷中的價值。從表1及表2中的數據可以看出，宮腔鏡檢查的方法在不同子宮內膜厚度及不同疾病診斷中的準確率均高于經陰道超聲檢查的方法，說明了其在無創的基礎上進一步提高了本病的確診率。綜上所述，我們認為宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值較高，優于陰道超聲檢查，可作為絕經后子宮出血補充診斷方法。

[1]葛杏林.絕經后出血的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志, 2000,16(3):177-178.

[2]劉建琴,包申華,王婷.絕經后陰道出血56例分析[J].實用醫學雜志,2005,21(20):2309-2310.

[3]申曉娟.絕經后無癥狀子宮內膜增厚48例診療體會[J].海南醫學,2010,21(9):79-80.

[4]Verdel MJ,Wamsteker K,et a1.A prospective comparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in theevaluation of patients with abnormal uterine bleeding:c1inical implication [J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(2):547-552.

[5]Grandberg S,Wikland M,Karlsson B,et a1.Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality[J].Am J Obstet Gynecol,1991,164:47-52.

[6]Garuti G,de Gorgl O,Sambrunil,et al.Prognostic significance of hysteroscopic imaging in endometrioid endometrial adenocarcinoma[J].Gynecol Oncol,2001,81(3):408-413.

Clinical value of Hysteroscopy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding.

CHEN Ke-ju,ZHANG Juan, YIN Hong.Department of Gynecology,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the diagnostic value of Hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. MethodsSixty-three patients with postmenopausal uterine bleeding in our hospital from January 2009 to February 2011 were enrolled in this study.All the patients were examined with transvaginal ultrasound and Hysteroscopy.The examination results were compared with pathological results.ResultsThe diagnosis rates of hysteroscopy under various conditions were significantly higher than those of vaginal ultrasound,P＜0.05.ConclusionThe value of hysteroscopy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding is higher than that of transvaginal ultrasound,which can serve as the supplementary diagnosis method for postmenopausal uterine bleeding.

Postmenopausal uterine bleeding;Transvaginal ultrasound

R711.74

A

1003—6350(2012)12—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.050

2011-12-31)

陳可菊(1972—)，女，陜西省安康市人，主治醫師，本科。