高齡老年人無痛胃腸鏡檢查的安全性評估及并發(fā)癥的護理

羅錦華 鄭 蕓 盧云潔

(廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院、欽州市第一人民醫(yī)院，南寧市 535000)

高齡老年人泛指80歲或80歲以上的老年人［1］。隨著我國人口老年化和內(nèi)鏡技術的進步，無痛胃腸鏡檢查對年齡的限制日益放寬，但是也應注意到老年人多伴有慢性疾病，對檢查耐受較差，容易產(chǎn)生不良反應。本研究通過對在我院行無痛性胃腸檢查的96例高齡患者的臨床資料進行回顧性總結，評估檢查的安全性，并對并發(fā)癥的護理問題進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年12月在我院自愿行無痛性胃腸鏡檢查的高齡患者96例，其中男34例，女62例，胃鏡檢查40例，腸鏡檢查56例;其中41例合并高血壓(以收縮壓升高為主150～160 mmHg);心電圖提示冠狀動脈供血不足36例，房性早搏9例，室性早搏6例;無后遺癥腦梗死37例;糖尿病31例(血糖7～10 mmol/L);慢性支氣管炎合并肺氣腫41例;肝硬化6例。排除標準:①有常規(guī)胃腸鏡檢查及治療的禁忌證;②易引起窒息的患者，如急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯者、上消化道大出血、胃潴留者;③對麻醉藥物有過敏史者;④ASAⅢ、Ⅳ級患者。符合排除標準中任何一條者即不行無痛性胃腸鏡檢查。對照組為同期在我院行普通胃腸鏡檢查患者的263例，其中男134例，女129例，胃鏡檢查者129例，腸鏡患者134例。2組患者在年齡、性別等方面差異無顯著性。

1.2 儀器設備 電子胃鏡(GIF-XQ260、EG-590WR2010)、電子腸鏡(CF-260、EG-590WM2010)、多功能監(jiān)護儀(MEC-1000)中心供氧裝置及氣管插管等器械。

1.3 麻醉方法 常規(guī)術前準備。配合麻醉醫(yī)生開放靜脈通道并監(jiān)測生命體征。具體麻醉方法是:術前3 min靜脈注射芬太尼0.5～1 μg/kg，然后靜脈注射異丙酚，首次劑量胃鏡2～3 mg/kg、腸鏡1～2mg/kg，保持患者自主呼吸，待患者睫毛反射消失，眼球固定，稍用力托下頜無反應時行胃腸鏡檢查治療;檢查過程中繼續(xù)靜注丙泊酚0.5～1 ml/min，以維持麻醉;當檢查結束，開始退鏡時結束靜注。

1.4 監(jiān)測指標 記錄檢查過程中患者的各種反應，包括患者耐受情況(有無嗆咳、屏氣及自主拔管行為)、操作和藥物的不良反應(有無呼吸抑制、心率減慢、反射咳嗽、嘔吐、躁動等);分別記錄檢查操作時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)的比較采用t檢驗和配對t檢驗，多組均數(shù)比較用方差分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者耐受情況 對照組30例患者發(fā)生耐受不良反應(11.4%)，胃鏡檢查129例中發(fā)生嗆咳6例(6/129)、屏氣3例(3/129)，腸鏡 134例中發(fā)生自主肢體運動 21例(21/134)，無自主拔管;觀察組6例患者發(fā)生耐受不良反應(6.2%)，其中胃鏡患者40例中發(fā)生嗆咳2例(2/40)、屏氣2例(2/40)，腸鏡患者56例中發(fā)生自主肢體運動2例(2/56)，無自主拔管;兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 檢查時間 對照組胃鏡檢查平均時間為(7±1.2)min，觀察組胃鏡檢查平均時間為(6.5±2)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.879，P=0.04)。對照組腸鏡為(17±2)min，觀察組腸鏡為(13±3)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=14.529，P=0.000)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組所有病例均完成檢查，6例出現(xiàn)并發(fā)癥，均由異丙酚藥物引起，其中心律改變1例，一過性低血壓4例，1例吸入性肺炎，無嚴重腸脹、腸穿孔，無死亡病例。

3 討論

內(nèi)鏡作為一種侵襲性的檢查，會給患者帶來心理和生理的刺激［2］。在操作過程中會出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷、出血、消化道穿孔及心腦血管意外等多種并發(fā)癥。本研究表明，無痛性胃結腸鏡的并發(fā)癥主要是由于麻醉藥物引起的。異丙酚又名丙泊酚，是一種新型的非巴比妥類超短效靜脈全麻醉藥，他對心血管、呼吸系統(tǒng)均有抑制作用，常表現(xiàn)為血壓下降及呼吸抑制;但是研究表明這種抑制作用呈劑量依賴性，無痛胃結腸鏡操作過程中所用異丙酚的劑量不會引起顯著心血管及呼吸抑制［3，4］。本研究觀察組96例患者中，僅有6例出現(xiàn)一過性心血管及呼吸改變，經(jīng)過對癥處理后均無后遺癥，而且患者檢查時間明顯縮短。因此，可以認為高齡老年人使用無痛胃腸鏡檢查是安全、有效的。當然無痛性胃結腸鏡檢查還有其他優(yōu)點:第一，順應了人們生活質(zhì)量和生活水平提高的需要，擴大了老年患者接受胃腸鏡檢查的適應證范圍;其次，患者在對整個診療過程中，無記憶、無痛苦，患者滿意度非常高;第三，提高了腸鏡使用率及降低了漏診率。但是我們應當嚴格掌握適應證，不可盲目檢查。

在進行無痛性胃腸鏡操作過程中，也不可避免地有很多并發(fā)癥。高齡老年人常有潛在性的心腦血管器質(zhì)性疾病，在檢查中更會因為迷走或交感神經(jīng)興奮，常導致心血管意外［5］。這對有隱匿型心臟病者非常不利。患者在應用無痛性胃結腸鏡檢查的過程中處于睡眠狀態(tài)，對檢查過程無知曉，不易引起不良反應。這對護理工作提出了更高的要求。筆者認為并發(fā)癥的護理工作重點在于避免。術前認真做好準備工作，嚴格掌握無痛性胃腸檢查的適應證和禁忌證。對即將行檢查的患者，進行積極有效的醫(yī)患溝通，緩解病人緊張情緒［6，7］。術中與麻醉醫(yī)生密切配合，嚴密觀察患者生命體征和血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并合理處理不良反應。術中常見的不良反應有:①血壓下降，護士應當密切觀察，患者多為一過性血壓輕度下降，通常不需處理，加快輸液速度后逐漸恢復正常，必要時應給予多巴胺或麻黃素［8］;②心率減慢，可暫停操作或者根據(jù)情況應用阿托品;③血氧飽和度下降:檢查氣道是否阻塞，必要時需要護士托起患者下頜以扶助其氣道通暢。術后嚴格護理，注意觀察患者腹脹、腹痛情況，腹脹明顯者在排除胃腸道穿孔后及時幫助病人肛門排氣。

總之，高齡老年人應用無痛性胃腸鏡檢查，能較大地減輕病人痛苦，縮短住院時間，是一種安全、有效的治療措施。

［1］ 李春萍，盧寶順.老年人異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2003，23(1):88－89.

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［5］ 羅 俊，趙 穎，王 曉，等.全麻無痛性胃鏡結腸鏡檢查的臨床比較［J］.華西醫(yī)學，2004，19(2):273－274.

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［7］ 王孝瓊，李榮香，侯 偉，等.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護理［J］.中華護理雜志，2005，40(3):192－193.

［8］ 周世平，劉 穎，陳亞杰，等.無痛性胃鏡聯(lián)合結腸鏡檢查的臨床護理［J］.吉林醫(yī)學，2008，29(18):1525－1526.