微創(chuàng)治療高血壓腦出血的圍手術(shù)期護理體會

陸倩霞

(廣西平果縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，平果縣 531400)

我院2005年1月至2011年10月行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者共208例，效果良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為2005年至2011年在本院住院的208例急性高血壓性腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準。其中男158例，女50例，年齡16～80歲，均有高血壓病史。入院時血壓在150/90mmHg以上，最高230/180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，均伴有一側(cè)肢體不同程度偏癱，意識清楚126例，昏迷82例。CT檢查額葉出血70例，基底節(jié)去區(qū)出血78例，顳葉出血60例，出血量30～70mL，發(fā)病時間2～48h。

1.2 手術(shù)方法 為患者剃頭，術(shù)者根據(jù)CT定位，用甲紫標(biāo)記好矢狀線和冠狀線。選擇好穿刺點，在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，用YL-1型碎吸針穿刺，穿刺過程中護士協(xié)助固定患者頭部，防止頭部擺動而影響進針方向。穿刺成功后協(xié)助醫(yī)生接好引流管，用5mL注射器抽吸少許沖洗血腫后，注入液化劑，關(guān)閉引流管(4h后開放)，接無菌引流袋，用無菌紗布包扎固定。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前心理準備:盡可能地減輕患者(清醒者)和家屬的心理負擔(dān)，向患者及家屬講解本病的情況，手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點，協(xié)助病人建立手術(shù)治療的良好心理，提高病人對手術(shù)的耐受性，避免手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生。②做好術(shù)前準備:給予吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。快速建立有效的靜脈通路，并持續(xù)床邊心電監(jiān)護，調(diào)整血壓。遵醫(yī)囑檢查血尿常規(guī)、凝出血時間、血型、心電圖、CT等。剃除頭發(fā)，用2%碘酒及75%酒精清洗整個頭皮。③做好物品準備:電鉆、顱內(nèi)血腫穿刺針1套(根據(jù)CT結(jié)果確定穿刺針的長度)，顱穿包、注射器、生理鹽水、利多卡因、無菌手套、碘伏溶液、無菌紗布、引流袋等。

2.2 術(shù)中護理 ①手術(shù)中的配合:術(shù)中配合CT定位，用甲紫標(biāo)記好矢狀線和冠狀線，選擇好穿刺點，穿刺過程中護士協(xié)助固定患者頭部，防止頭部擺動而影響進針方向，穿刺成功后協(xié)助醫(yī)生接好引流管，用5mL注射器抽吸少許沖洗血腫后，注入液化劑(生理鹽水+尿激酶5～10mL)，關(guān)閉引流管(4h后開放)接無菌引流袋，用無菌紗布包扎固定。②術(shù)中監(jiān)測與常規(guī)護理:手術(shù)過程中護士需密切觀察患者神志、瞳孔以及各項生命體征的變化，注意觀察手術(shù)進程，應(yīng)對可能出現(xiàn)的手術(shù)變化。③手術(shù)結(jié)束后與術(shù)者核對手術(shù)開腹前后的器械及物品數(shù)量，局部覆蓋無菌紗布，保持無菌。

2.3 術(shù)后護理 ①心理護理:微創(chuàng)術(shù)后患者因肢體癱瘓、失語、大小便功能障礙，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、自卑、悲觀心理，要及時調(diào)整不良心理狀態(tài)，使患者從不良心理狀態(tài)中解脫出來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。②嚴密觀察病情變化:及時準確監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化，同時要密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔及肢體運動情況，瞳孔出現(xiàn)散大、意識障礙進一步加深，為顱內(nèi)再次出血，及時報告醫(yī)生，進行救治。③腦部引流管及體位的護理。微創(chuàng)術(shù)后患者頭部取健側(cè)臥位或平臥位，給患者翻身時動作宜輕柔、緩慢，頭部盡量避免轉(zhuǎn)動，血壓穩(wěn)定者可抬高頭部;保持引流管暢通，并注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄，每日更換引流袋和鉆孔處換藥，保持敷料清潔干燥，術(shù)后48h如無新鮮出血即可拔管。拔管前做閉管試驗［1］，以免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。④呼吸道護理:對昏迷患者應(yīng)采取健側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于積聚在咽喉部分泌物排出。如呼吸道出現(xiàn)痰鳴音或分泌物排出困難，要隨時抽吸，抽吸時應(yīng)由深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，動作要輕柔，并注意觀察分泌物的性質(zhì)、量、顏色及黏稠度。⑤預(yù)防并發(fā)癥:對清醒患者鼓勵咳嗽、排痰，每2～4h翻身、拍背1次，必要時遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，以防肺部感染。適當(dāng)進行肢體的主動和被動運動，必要時抬高下肢，促進血液回流，以避免壓瘡、深靜脈血栓形成。⑥康復(fù)護理:高血壓腦出血患者多有不同程度的肢體功能或語言功能等神經(jīng)功能障礙。病情穩(wěn)定后進行指導(dǎo)并協(xié)助患者功能鍛煉，根據(jù)患者肌力不同，鼓勵患者進自行主運動，循序漸進地進行鍛煉［2］。

3 結(jié) 果

本組208例患者，痊愈108例，好轉(zhuǎn)出院73例，自動出院12例，死亡15例，死亡原因為繼發(fā)出血和腦疝，無褥瘡等護理并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

高血壓腦出血患者發(fā)病急、病情重，是神經(jīng)科常見急癥，病死率和病殘率較高［3］。目前國內(nèi)多采用微創(chuàng)技術(shù)清除顱內(nèi)血腫，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)簡便、快速，損傷小、療效確切，病死率及致殘率低，提高了患者生存質(zhì)量［4］。本組208例患者均采用YL-1型碎吸針穿刺治療，取得較好的效果。其中治愈108例(51.92%)，好轉(zhuǎn)73例(35.10%)，死亡15(7.21%)。治愈率與謝勻菊［5］報道相近，死亡率低于其報道。

圍術(shù)期護理貫穿了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，全程對患者進行整體護理。在手術(shù)治療的同時做好圍術(shù)期護理，可使手術(shù)的危險性降至最小程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，減少致殘率，使患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量［6］。本組病例由于術(shù)前充分地做好了醫(yī)護人員、病人的心理和生理、物品器械等三大方面的準備工作，手術(shù)中護理配合與術(shù)中護理監(jiān)測嚴密，術(shù)后觀察護理、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等圍術(shù)期護理嚴格，所有病例都能順利手術(shù)并獲成功，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，鞏固了手術(shù)療效，促進了病人早日康復(fù)。

［1］孫樹杰，劉 欣.微創(chuàng)置管吸術(shù)治療高血壓性腦出血［J］.急診醫(yī)學(xué)，2000，9(2):84.

［2］趙娟娜.超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的術(shù)后護理［J］.護理與康復(fù)，2004，3(3):172－173.

［3］謝云杰.高血壓腦出血外科學(xué)治療進展［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7):134－135.

［4］劉祝欽，張棋多.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加血腫液化劑沖治療腦出血［J］.現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2003，4:237－239.

［5］謝勻菊.高血壓性腦出血行側(cè)腦室及血腫腔雙引流術(shù)的護理探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):321－323.

［6］陳 波.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護理［J］.護理與健康，2007，6(10):671－672.