持續沖洗加VSD負壓吸引治療截癱患者臀部壓瘡的療效觀察及護理

梁赟

(廣西梧州市人民醫院骨科，梧州市 543000)

壓瘡又稱壓力性潰瘍，常見于截癱患者及長期臥床的老年人，不僅給患者帶來痛苦，而且降低了患者的生活質量，嚴重者合并感染，可出現敗血癥而危及生命。傳統的治療如換藥、植皮等方法，對發生在截癱患者的大壓瘡治療效果差，而且住院時間長、醫療費用高。我科于2009年2月至2011年12月采用持續沖洗加VSD負壓吸引對17例大壓瘡患者進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例均為截癱患者，為院外帶入壓瘡。其中男12例，女5例，年齡45～82歲，平均76歲。病變部位:骶尾部壓瘡9例，坐骨處壓瘡8例。壓瘡的分級:均為Ⅳ度壓瘡，創面深達骨質。病程時間:1～10年，創面大小為15 cm×16 cm～20 cm×15 cm，有分泌物惡臭，均為難治性大壓瘡。

1.2 治療方法 常規行創面分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，根據檢驗結果靜脈使用敏感的抗生素。同時檢查有無其他并發癥，如低蛋白、高血壓、糖尿病等，在控制好慢性基礎病的同時，給予壓瘡換藥1～3 d。行創面清創，把壞死組織清除，用刮匙將創面刮至有新鮮的肉芽組織滲血為止，將輸液管遠端剪除膨大的過濾器后置入壓瘡最深部位，再用高分子泡沫材料(VSD)覆蓋創面，VSD大小根據創面面積而定，最后用生物透性薄膜嚴密封閉創面，輸液管端接生理鹽水加敏感抗生素持續沖洗，VSD的引流管接負壓吸引器吸引，壓力在0.02～0.04 Mpa之間，如沖洗負壓引流過程中創面密封不夠，應及時更換外層薄膜后重復吸引，直至引流液細菌培養陰性，創面肉芽組織新鮮，再清創縫合傷口。

1.3 結果 本組病例經持續沖洗加VSD負壓吸引7～14 d，細菌培養陰性，再行傷口清創縫合，2～3周后分兩次拆線。16例傷口愈合;1例因合并糖尿病、低蛋白血癥，創面沖洗時間22 d，再行傷口縫合，3周后傷口愈合拆線，治療時間28～42 d，平均住院時間29 d，治療效果滿意。

2 護理

2.1 保持有效的負壓引流 經常巡視患者，觀察創面外層貼膜有無漏氣，VSD有無鼓起，如果有液體持續引出，外層貼膜癟陷，表示吸引有效;如有引流管堵塞，可在VSD端引流管逆行，用注射器加生理鹽水緩慢沖洗，再抽吸出液體，重新接上負壓器。

2.2 避免壓瘡再度受壓 指導及協助患者左右變換體位，防止創面再度受壓而導致深部壞死組織清除不徹底，細菌殘留，延長沖洗時間;同時創面持續受壓，影響局部血液循環，使創面難以修復而延長住院時間，增加患者的痛苦。

2.3 做好肛門及會陰部護理 本組病例均為骶尾部及坐骨處壓瘡，創面容易受大小便污染，也是導致壓瘡經久不愈的原因之一。因此，指導并協助患者每天至少對會陰部及尿道口清洗2次，大便后及時處理并清洗干凈，保持局部清潔。如外層貼膜受污染可更換3 L生物透性薄膜重新密封。

2.4 心理護理 患者的病程較長，加上壓瘡惡臭，情緒悲觀，有的甚至想放棄治療，故有可能錯過最佳治療時機。我們在護理上及時給予心理疏導，并舉例說明及講解該項治療的效果，護理需要患者及家屬的支持，以增加患者對治療的信心，讓患者積極主動配合治療及護理，有效提高護理工作質量。

2.5 營養支持 指導患者進食有營養、高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜及水果，必要時靜脈輸入血漿、人體白蛋白等，糾正低蛋白血癥，提高機體抵抗力，有利于創面的組織修復。

3 小結

本組均為截癱患者，并且為院外帶入壓瘡，創面大而深，均可見到骨膜，分泌物多，惡臭。傳統的換藥、植皮治療，每天要換藥2～3次，創面仍有滲出，病房空氣污染大，經常聞到臭味，嚴重影響其他病友及患者的心情;而且換藥時間長，不能徹底清除壞死組織，導致植皮難生長，增加了醫療及護理工作的難度，也增加了產生其他并發癥的幾率［1］。

利用持續沖洗加VSD負壓吸引治療壓瘡的優點:①深部持續沖洗可以把分泌物、壞死組織稀釋，防止引流管堵塞;有效持續吸引，防止深部細菌及壞死組織殘留，保持創面清潔。同時創面與外環境隔絕，其感染發生率低，治愈率高，安裝VSD期間只需要檢查負壓是否有效［2］。②提高創面的血流量，促進創面肉芽組織生長，增加抗菌能力［3］，有利于創面愈合。③不用經常換藥，可減少護理工作量，降低醫療費用，病室無異味，保證空氣質量，增加患者的身心舒適，有利于疾病的康復。

［1］ 孫文艷.島狀臀大肌肌皮瓣修復骶部褥瘡的護理［J］.交通醫學，2008，22(1):110.

［2］ 王學文，范小濤，李 偉，等.VSD在骨科的臨床應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(7):583.

［3］ 吳愛民，曲家富，曹利海，等.應用改良VSD技術治療跟骨慢性骨髓炎的探討［J］.中國療養醫學，2010，19(7):645.