改良拔尿管法在前列腺電切術后的應用

韋華清

(廣西醫科大學第八附屬醫院、貴港市人民醫院，貴港市 537100)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH的金標準［1］，但術后患者常規留置三腔氣囊尿管，在拔尿管時患者疼痛明顯及拔管后患者排尿困難時有發生，甚至需重新留置尿管，這不僅增加病人的痛苦、延長住院時間，還可增加大出血、尿路感染等并發癥的發生。因此減輕拔尿管時的患者疼痛及因拔管后引起排尿困難的發生是一個重要的問題。我科對行TURP術患者術后采取改良拔尿管法，收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2012年4月在我科住院行TURP術的BPH患者150例，隨機分為改良組和傳統組各75例，改良組年齡52～78歲(60±2.5歲)，觀察組年齡50～80歲(62±3.0歲)，兩組均為首次接受TURP術。入選標準:①無前列腺、膀胱和尿道手術史，生活可自理;②無伴發膀胱結石、內分泌疾患、下尿路外傷史及神經系統疾病;③術前排除前列腺癌，術后病檢確診為前列腺增生癥。排除標準:術前有尿潴留者、服用影響膀胱尿道活動性的藥物者、不穩定膀胱者、嚴重膀胱尿道炎癥者、尿道息肉者、術后有尿道狹窄或尿失禁者。兩組患者均置入湛江市事達實業有限公司生產的22F三腔氣囊尿管，均由同一個醫生行TURP術，氣囊內注入30mL生理鹽水。留置導尿管時間5～7d，平均5.4d，術后第3天始行膀胱功能鍛煉。兩組患者在年齡、前列腺大小、合并疾病方面差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 ①改良拔尿管法:拔管前夾閉尿管，待患者有強烈尿意時，將氣囊內生理鹽水抽盡后，再回注0.4～0.6mL，讓患者自然排尿，尿管隨尿液一同排出。②傳統拔尿管法:在拔管醫囑下達時隨機拔管。

1.3 觀察內容 觀察兩組在拔尿管時患者的疼痛人數及拔管后排尿困難的發生率。

1.4 疼痛評價標準 按疼痛程度的分級法(VRS-4)將疼痛分為4級，0級:無疼痛;Ⅰ級(輕度疼痛):患者有疼痛，但能夠忍受，不影響其正常生活和睡眠;Ⅱ級(中度疼痛):患者疼痛感明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾;Ⅲ級(重度疼痛):疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經功能紊亂或被動體位［2］。由患者自我評分。排尿困難標準:排尿時用力、排尿等待、尿線斷續、尿線無力、尿線變細［3］，甚至尿潴留。

1.5 統計學方法 用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 拔尿管時疼痛情況 將0級和Ⅰ級歸為無疼痛，Ⅱ級和Ⅲ級歸為疼痛。改良組0級疼痛10例，Ⅰ級疼痛45例，Ⅱ級疼痛15例，Ⅲ級疼痛5例;傳統組0級疼痛5例，Ⅰ級疼痛30例，Ⅱ級疼痛20例，Ⅲ級疼痛20例。兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.11，P=0.001)。

2.2 排尿困難 改良組75例中發生排尿困難5例，傳統組排尿困難25例，兩組比較差異有統計學意義(χ2=16.567，P=0.000)。

3 討 論

對良性前列腺增生患者采用TURP術治療，是當前最為安全有效的手術方式。由于男性尿道解剖特點，導尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道，導致尿道黏膜受壓，發生缺血、壞死、纖維化［4］，加之術后留置的導尿管型號較大，術后會出現不同程度的尿道水腫。因此，減輕因拔尿管時引起患者疼痛及因拔管后引起排尿困難的發生，越來越引起廣大臨床醫護工作人員的重視。

本觀察中由于改良組拔管法在抽盡氣囊內生理鹽水后，再回注0.4～0.6mL的無菌生理鹽水，這樣可使導尿管氣囊皺褶平展，形成了一個光滑面，減輕了氣囊對尿道黏膜產生的機械性損傷。在患者自然排尿時，尿管隨尿液一同排出而完成拔除尿管，由于此過程中未使用機械牽拉的動作，減輕了尿管與尿道的摩擦力，從而緩解了患者的疼痛感。

傳統組在拔管時由于機械牽拉，以及因導尿管對尿道的刺激性，進一步加重了尿道黏膜的損傷，拔管后易使患者感到尿道不適、有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功，久之易產生尿潴留。傳統組患者排尿困難例數明顯高于改良組。

綜上所述，改良拔尿管法在前列腺電切術后應用可以減緩患者拔管時疼痛和排尿困難等，值得臨床上推廣應用。

［1］吳 軍，林瑋禹.經尿道前列腺電切術治療高危前列腺增生89例臨床分析［J］.微創醫學，2010，5(5):482－483.

［2］楊惠云，周芙玲，張瑞麗，等.晚期血液腫瘤患者的疼痛評估分析［J］.護理研究，2011，25(374):2750－2751.

［3］金錫御，宋 波.臨床尿動力學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:48－49.

［4］蔡 巍，張 駿.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因及防治［J］.西部醫學，2012，24(2):269－273.