成人腹股溝斜疝無張力修補術79例報告

韋常新

(廣西南寧市馬山縣周鹿中心衛生院，馬山縣 530603)

腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，占腹股溝疝的85% ～95%，為外科常見?。?］。手術治療是成人斜疝唯一療效肯定的治療方法。傳統的方法是張力修補，因其擾亂了腹壁局部原有的生理解剖結構，使患者易出現術后傷口疼痛、有牽扯感，恢復慢，且復發率高。如何克服傳統疝修補方法存在的這些不足，成為了外科醫學界亟須攻克的問題。1989年美國外科醫生Lichtenstein提出的無張力疝修補方法很好地解決了這個問題?，F回顧分析我院自2006年2月至2011年8月采用無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝79例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者79例，男性74例，女性5例，年齡25～81歲，平均63歲;均為腹股溝斜疝，其中右側51例，左側28例;復發疝6例;合并睪丸鞘膜積液4例;合并高血壓病8例;合并糖尿病2例。

1.2 材料 采用常州市三聯星海醫療器械有限公司生產的疝修補片(網塞)，由單股聚丙烯絲，再由聚丙烯絲紡織成網片。

1.3 麻醉及手術方法 79例均采用連續硬膜外麻醉，術前使用抗生素，術后使用抗生素不超過24 h。麻醉成功后，常規消毒、鋪巾，取皮膚切口長約5～7 cm，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，于腹外斜肌鍵膜下潛行分離，向內達腹直肌外側緣，向下達腹股溝韌帶，游離精索(或子宮圓韌帶)，分離提睪肌，于精索前內方找到疝囊，將疝囊完全游離至疝囊頸部，顯露疝環口，如疝囊較小無需結扎，如疝囊較大，則在距疝囊頸約3 cm處橫斷［2］。近端縫閉，遠端仔細止血后曠置;自疝環口反轉將疝囊回納入腹腔，將網塞置入疝環口，并使網塞錐底部在疝環口以下，將網塞的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定，縫合提睪肌;于精索后平整放置修剪成型的網片，精索通過網片中間預留大小適合的圓孔，網片周圍與腹內斜肌下緣、聯合腱和腹股溝韌帶縫合固定，檢查網片平整，精索無卡壓，分層縫合腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚，術畢。合并睪丸鞘膜積液者，同時行睪丸鞘膜翻轉術。對于合并高血壓病及糖尿病者，術前均有效控制血壓、血糖至適當水平。

1.4 結果 所有患者術中麻醉效果良好，手術過程操作順利，時間30～65 min，平均46 min;術后24 h患者可以下床活動;術后疼痛不明顯，無牽扯感;2例出現陰囊血腫，經穿刺抽液后治愈;3例出現尿潴留，留置導尿管12 h后拔除。住院時間6～8 d，切口均甲級愈合。隨訪0.5年～6年無復發。

2 討論

在成人，所有腹股溝疝均需要手術治療。傳統的疝修補術主要有Bassini法、Halstecd法、Mcvay法等，這些修補方法都是用病人腹股溝管周圍組織進行強行縫合修復。正是基于以上特點，使得傳統的疝修補術后總復發率高達11.3%［3］。而無張力修補術復發率不到1%［4］，主要方法包括平片無張力修補術、疝環充填式無張力疝修補術、Stoppa手術等，我院采用疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝，療效滿意，目前我們隨訪的79例病人6個月至6年也未見復發，其療效與報道的相符。通過分析本組病人，我們證實了腹股溝斜疝疝環充填式無張力修補術與傳統疝修補術相比，具有以下優點:①修補符合人體局部解剖特點，消除了疝復發的解剖學基礎;②達到無張力修補的目的，有利于組織正常愈合;③補片材料組織相容性好，能迅速與組織粘連固定而發揮其加強作用，可早期下床活動;④術后無牽扯不適感;⑤恢復快，復發率低。

我們體會，應用疝環充填式無張力疝修補術時應注意:①疝囊要完全游離并塞入腹腔;②補片放置要平整，以利于其與周圍組織黏合，減少術后不適感;③網片孔大小要適當，不要壓迫精索，以免影響睪丸血運;④嚴格無菌操作，徹底止血，避免切口感染。

通過本組病例分析，證實腹股溝斜疝疝環充填式無張力修補與傳統疝修補術相比，具有不擾亂腹壁局部正常解剖結構、操作簡單、無縫合線張力、創傷小、恢復快、復發率低等優點，是腹股溝斜疝理想的治療方法。雖然本法需增加材料成本，但在我國醫療保障體系日臻完善的今天，也不會明顯增加病人費用負擔，適宜在鄉鎮衛生院廣泛應用和推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:409.

［2］李桂鮮.腹股溝疝無張力疝修補術42例體會［J］.廣西醫學，2008，8(8):封 3.

［3］唐建雄.疝修補術后復發的手術治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22(4):205 －207.

［4］唐建雄.從腹股溝解剖談行腹股溝疝無張力修補術的必要性［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):66 －67.