經橈動脈穿刺全腦血管造影91例臨床觀察

林 暉

(廣西防城港市第一人民醫院神經內科，防城港市 538021)

數字減影血管造影是診斷腦血管疾病的“金標準”，由于股動脈解剖學上的優勢，目前的全腦血管造影仍以經股動脈穿刺為主要入路。但由于需暴露下腹部及會陰，術后仍需要限制病人活動，且術后還可能發生多種的并發癥，如穿刺部位血腫、股神經損傷、假性動脈瘤等，從而增加病人的痛苦。為探討更簡單而又有效的方法，從2008年1月開始我院嘗試經橈動脈入路行全腦血管造影，取得良好效果，也取得一定的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2011年12月在本院因腦部疾病而行造影患者共91例，均為住院患者，其中男53例，女38例;年齡22～73歲，平均52.2歲;以上病例中32例為缺血性腦血管病，48例為出血性腦血管病變，11例為介入治療后造影復查者;以上病例中合并高血壓47例，合并冠心病7例，合并糖尿病21例，11例有兩種以上的并發癥。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前檢查血常規、凝血四項及肺、肝、腎功能和頭顱CT檢查、碘過敏試驗，無腦血管造影禁忌證。術前均進行充分的知情溝通并簽知情同意書。術前檢查橈動脈搏動良好，進行改良Allen試驗均為陽性。術前禁食，術前30 min肌注安定0.1 g。

1.2.2 操作方法 ①穿刺方法:掌側朝上，手腕下預先放置紗布卷保持手腕過伸位，并固定在大約上臂外展45度位置上，充分暴露橈動脈。選橈動脈搏動最強點為穿刺點，常規消毒后，用1%利多卡因進行局麻后，用terumo橈動脈專用穿刺包，根據患者情況選擇18～22號穿刺針進行穿刺，穿刺成功后，置入軟頭直導絲，退出針芯，置入5F橈動脈鞘管，并在鞘內注入肝素3 000 U。為防止血管痙攣，在鞘管內注入0.1 mg硝酸甘油。②造影:在透視下以0.035in超滑導絲作引導，進行主動脈弓造影，隨后經鞘用5F SimonⅢ造影管在0.035in導絲的引導下，越過主動脈弓，進入降主動脈，退出導絲，邊旋轉邊后退超滑導絲導管，在升主動脈塑形(部分主動脈弓呈S型弓，導絲及導管進入降主動脈困難時直接在升主動脈塑形)，邊旋轉邊退導管頭尋找弓上動脈開口后分別進入左右頸總動脈進行頸內動脈系統進行血管造影，進入左側鎖骨下動脈進行左椎基底動脈造影，退出導管時再選右側椎動脈造影。

1.3 術后處理 造影結束后，用魚精蛋白中和肝素(按1∶1比例)后，拔出橈動脈鞘，用手指按壓穿刺點10 min止血后，將2塊無菌紗布折疊縱向覆蓋于穿刺點，用彈力膠布固定后再用彈力粘貼繃帶繞腕1周加壓包扎，松緊度以能觸及橈動脈搏動為準，腕關節制動6 h，據情況6～12 h后解除繃帶，24 h后除去覆蓋的紗布。

2 結果

91例患者中穿刺成功88例，失敗3例，穿刺成功率96.7%。85例順利完成造影，3例雖穿刺成功但不能完成造影，其中1例肱動脈彎曲，另2例導絲不能順利送入血管內;穿刺失敗和穿刺成功但不能完成造影各3例，均經改股動脈途徑穿刺后順利完成造影;術后出現皮下少量出血3例，同側肢體腫脹1例，未發生穿刺部位感染、嚴重出血、橈動脈搏動消失等嚴重并發癥。

3 討論

腦血管疾病采用全腦血管造影能提供詳細的血管形態學資料，并能動態的觀察血液的全部循環過程，目前已作為腦血管疾病的重要檢查手段之一。經股動脈插管做腦血管造影因目前技術已很成熟，成功率高，易于操作，已成為腦血管造影入路的常規操作方法。但由于此入路造影術后需較長時間臥床，對于排尿困難和高齡的患者有諸多的不便，如果是肥胖的患者，因為股動脈位置相對較深，更易造成術后壓迫困難，造成局部血管出現并發癥如出血等的可能性會更大。

經橈動脈入路行冠狀動脈造影術后是Campeau在1989年首次報道，此方法因其諸多優點，目前已成為冠狀動脈造影最常用的入路［1，2］。近年來有專家應用此入路在腦血管造影中進行嘗試并獲得良好效果［3～6］。

我院從2008年起嘗試以經橈動脈途徑穿刺進行全腦血管造影，穿刺成功率為96.7%，穿刺成功后有96.6%能順利完成造影，且操作過程和術后患者均無并發癥發生，手術后患者無需臥床休息和制動，患者更易于接受，從而提高了患者手術的依從性。同是也方便了醫護人員的觀察和護理，術后中只有3例出現較輕的皮下血腫及1例同側肢體腫脹。以上的諸多優點均說明經橈動脈途徑穿刺進行全腦血管造影是一種有效、安全、副反應少、痛苦少、患者易于接受的介入診療方法，與文獻報道的相符［6～9］。

本組患者穿刺失敗和穿刺成功但不能完成造影的各3例，分析穿刺失敗原因:1例是技術不熟練所致，2例橈動脈過小。3例穿刺成功但不能完成造影中，1例因肱動脈彎曲，另2例是因為穿刺針貼壁，導絲進入時頂在血管壁上不能前進，造成導絲不能順利送入血管內。這與文獻報道［10］的原因基本相符，提示技術操作方面要更加細致，在選擇病例時掌握好適應證和禁忌證［9］，以便進一步提高穿刺的成功率和造影的成功率。

［1］蔡志強，李 江.經皮橈動脈介入治療冠心病240例的臨床分析［J］.中國當代醫學，2011，17(8):102 －103.

［2］潘朝鋅，何貴新，吳萬里，等.經橈動脈介入術治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.廣西醫學，2009，31(8):1083 －1085.

［3］方玉強，楊成明，曾春雨，等.經橈動脈全腦血管造影968例臨床分析［J］.中華保健醫學雜志，2010，l2(1):39 －41.

［4］潘肯林，曹治宏，安 豫，等.經橈動脈途徑選擇性全腦血管造影體會［J］.海南醫學，2009，20(10):87 －89.

［5］劉令強，吉訓明.經橈動脈途徑穿刺全腦血管造影60例臨床分析［J］.介入放射學雜志，2007，16(5):351 －353.

［6］Jo KW，Park SM，Kim SD，et al.Is transradial cerebral angiography feasible and safe?A single center’s experience［J］.J Korean Neurosurg Soc，2010，47(5):332 －337.

［7］繆南東，任勇軍，楊 林.經橈動脈途徑腦血管造影術［J］.川北醫學院學報，2011，26(3):246 －248.

［8］趙 林，石建成，劉增品，等.經上肢動脈全腦血管造影安全性與可行性研究［J］.腦與神經疾病雜志，2009，17(6):455 －457.

［9］張曉波，楊 寧，劉 巍，等.經橈動脈途徑行全腦血管造影的臨床應用［J］.中華放射學雜志，2008，42(8):793 －796.

［10］崔旭輝，胡 怡，雷 兵.經橈動脈介入治療89例不成功原因分析［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(34):5353－5354.