螺旋CT在主動脈夾層腔內隔絕術前的應用價值

何志堅 羅燦華 譚羽燦 徐國建 朱崢嶸

(廣東省佛山市第一人民醫院，佛山市 528000)

動脈夾層是因為內膜的局部發生撕裂，受到了比較大的血液沖擊，動脈的內膜發生剝離和擴展，所以在動脈內出現了真假兩腔［1］，從而出現一系列撕裂樣疼痛的臨床表現。主動脈為人體主干的血管，承受著由于心臟跳動出現的直接壓力，并且血流量非常大，如果一旦出現了內膜層的撕裂，沒有進行及時、恰當的治療，發生破裂的機會比較大，同時死亡率也會比較高［2］。主動脈夾層腔內隔絕術主要根據患者夾層的類型來確定手術方式。2006年10月到2011年10月我院收治主動脈夾層腔內隔絕術患者65例，術前全部采用螺旋CT進行評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月到2011年10月收治的主動脈夾層腔內隔絕術的患者65例，其中男44例，女21例;年齡最大的82歲，年齡最小的32歲;病程最長的32個月，病程最短的1個月;均經本院確診為胸主動脈夾層動脈瘤，均采取主動脈夾層腔內隔絕術進行治療。

1.2 方法 在手術前均使用螺旋CT進行評估［3］。使用高速螺旋CT(GE Light Speed 16)，設定為300 mA的電流，120 kV的電壓，7.5 mm 的層厚，7.5 mm 的床移，薄層重建1.25mm。造影劑選用非離子型造影劑，濃度350～370 mgI/mL，總量120～180 mL。讓患者平臥在檢查臺上，經前臂靜脈注射造影劑，注射完17～20 s進行掃描。設定檢查的區段，臨床掃描的一般區段是胸2到骶2的椎體，主要包括主動脈的全長、弓上分支的起始部及骼外動脈。檢查結束后，觀察患者1 h。使用工作站將圖像進行重組。

1.3 主要評估項目 患者裂口位置、裂口數量、真假強的區分、夾層范圍、降主動脈直徑大小等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用s表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

65例患者中在術前的螺旋CT評估和手術所見裂口的位置相符合60例，相符率92.31%。65例患者中，術前的螺旋CT評估和手術所見裂口的數量相符合的62例，相符率95.38%;術前的螺旋CT評估和手術所見真假腔的判斷相符合的65例，相符率100%;術前的螺旋CT評估和手術所見夾層范圍的判斷相符合的65例，相符率100%。在術前的螺旋CT評估降主動脈直徑大小為(28.7±6.8)mm，手術所見降主動脈直徑大小為(29.8±6.4)mm，差異無統計學意義。

3 討論

螺旋CT檢查可以對患者的實際病變有一個比較充分的了解。通過檢測可以從患者微小動脈的分支位置以及整體的病變情況，充分地給予多層面、多角度、局部到整體、內部到外部地進行評估;對患者的手術指征和決策有一定幫助;螺旋CT作為術前診斷的方法，對比常規造影除了準確、無創、快捷外，同樣可以測量需要支架的長度和直徑，根據主動脈的形狀，選取錐形或者直筒型支架，判斷是否加用限制型支架，是否需雜交手術，為術前準備提供準確數據。

臨床上使用螺旋CT，更好地突破了原來傳統CT設計，可以沿著人體的長軸進行連續勻速的旋轉，同時掃描床進行同步、勻速的遞進，其掃描的軌跡是螺旋狀的前進，可以進行快速不間斷的容積掃描。在中動脈夾層腔內隔絕術的治療上，可以很好地對患者的裂口位置、裂口數量、真假腔的判斷有很好的術前評估。有報道稱螺旋CT掃描的敏感性可達到85%以上，并且特異性可接近90%［4］。本文中65例患者中在術前的螺旋CT評估和手術所見裂口的位置相符合60例，相符率92.31%;裂口的數量相符合的62例，相符率95.38%;真假腔的判斷相符合的65例，相符率100%;夾層范圍的判斷相符合的65例，相符率100%;術前的螺旋CT評估降主動脈直徑大小為(28.7±6.8)mm，手術所見降主動脈直徑大小為(29.8±6.4)mm，差異無統計學意義。所用造影劑量比常規造影更小，減少了對腎的損害。CT還是術后隨訪方便快捷的方法，避免每次隨訪常規造影的創傷。以上都證明了螺旋CT可作為目前最為常用、有效的手術前影像學的臨床評估方法。

綜上所述，主動脈夾層腔內隔絕術術前使用螺旋CT在治療上均有十分重要的臨床價值，可以對患者的具體情況有一個比較詳細的了解，對手術的成功有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］李真林，盧春燕，胡 剛，等.16層螺旋CTA術前評估主動脈夾層及動脈瘤腔內隔絕術的價值［J］.放射學實踐，2007，22(12):1308－1311.

［2］鄭敏文，魏夢綺，徐 建，等.多層螺旋CT在DebakeyⅢ型主動脈夾層的應用價值［J］.中國 CT和 MRI雜志，2007，5(4):24－26.

［3］王照謙，楊志強，孫喜霞，等.多層螺旋計算機斷層攝影術在主動脈夾層腔內隔絕術后隨訪中的價值［J］.中國循環雜志，2010，25(4):292－294.

［4］Pitton MB，Herber S，Schmiedt W，et al.Long-term follow-up after endovascular treatment of acute emergencies［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2008，31(1):23 － 35.