志丹：“醫改”讓醫療服務回歸公益本質

◎ 柴志應 胡曉鶴

“在推行的過程中，我們建立了一整套補償機制，把縣級公立醫院變成財政全額預算撥款單位，醫院的基本建設、大型設備購置全部由財政負擔......”3月9日，陜西志丹縣委書記白小平在中央電視臺《小崔會客》欄目向全國的觀眾介紹志丹縣醫藥衛生體制改革的成功做法。

連續七年蟬聯“西部百強縣”和“陜西十強縣”的志丹縣，在經濟建設和社會各項事業迅猛發展的同時，更加重視民生，把解決群眾“看病難”和“看病貴”擺上了突出位置。圍繞醫療衛生公益性這一理念，志丹縣加大財政投入，在“醫改”中進行著長效機制的探索和創新......2011年，志丹縣財政投入“醫改”資金1270萬元，縣、鄉兩級醫療機構藥品費用較上年降低35%，縣、鄉兩級醫療機構人均住院費分別由2615元和464元降低至2284元和382元，老百姓“看病難”和“看病貴”問題得到有效解決。

全覆蓋 百姓盡享醫保

“原來我們農村人生病是小病養、大病扛、重病就得見閻王，如今有了新農合的保障，只要得了病我們都會積極治療。”志丹縣永寧鎮任窯子村81歲高齡的王連珍老人今年2月份得了膽結石，在縣醫院做手術花費了18697元，縣合療辦給報銷了12431元。志丹縣在2004年就開始實行新型農村合作醫療制度，實行“醫改”以來，志丹縣把補助封頂線由原來的每人每年3萬元提高到5萬元，并將定額付費的病種由原來的14種增加到41種。早在2007年，志丹縣就把城鎮居民也納入了醫保范圍，新型農村合作醫療、城鎮職工和城鎮居民醫保的 “三項醫保”實現了全覆蓋。志丹縣還大力實施貧困人口大病救助，發放救助資金205萬元。

零差率 患者低價購藥

家住志丹縣義正鎮玉河村的牛懷萍是個“老胃病”，以前她經常要托人到鎮上或縣上買藥，很不方便。實施“醫改”以來，村衛生室配上了各種常用藥，她不出村就可以買到自己需要的藥，而且藥價和縣上的一樣。

為破解這藥價虛高一難題，志丹縣科學編制基本藥物目錄，通過競價和合同管理的辦法，建立了藥品統一采購、統一配送、統一價格“三統一”和“零差率”銷售制度體系。各醫療機構在出售藥品中不加價，縣財政按藥價的15%給醫療機構補差。2010年9月到2011年底，志丹縣醫療機構統一配送藥品3460萬元，縣財政補差520萬元。與實施“三統一”之前相比，醫療機構基本藥品總體價格較原銷售價下降了35%。

改公立 醫者輕裝上陣

推行“醫改”以來，志丹縣建立綜合補償機制，通過“補機構”、“補運行”、“補人員”的“三補”辦法，使公立醫院和廣大醫務工作者免除后顧之憂輕裝上陣，有效破除以藥補醫壁壘。

志丹縣將全縣3個縣級醫療機構、11個鄉鎮衛生院由原來的財政差額預算全部調整成財政全額預算，并將審計核定的公立醫院的1500萬元歷史債務，由縣財政兜底逐年償還。建立長效機制，對167個村衛生室每室每年補助1萬元。醫院的基本建設和大型設備購置由縣財政負擔，醫院的所有經營收入及公共服務費用、辦公經費和其他各類運轉經費全部納入預算管理；而且每年為3家縣級醫院預算120萬元獎勵基金和60萬元人員培訓費。

志丹縣委書記白小平檢查工業園區項目開工建設及企業入住情況。

投巨資 服務體系健全

從縣上的3家綜合醫院到167個村衛生室，志丹縣早就建成了縣、鄉、村三級衛生服務網絡。2009年至2010年投資918萬元，實施了杏河中心衛生院和永寧中心衛生院擴建項目，2011年概算投資2100萬元的縣人民醫院醫療綜合樓建設項目立項，概算總投資2976萬元的縣中醫院遷址新建項目啟動......投入信息化建設資金410萬元，建成了新農合信息系統、醫療機構信息系統、住院管理系統和收費系統，3家縣級公立醫院于2011年7月起全面實現電子病歷和電子處方。加強公共衛生項目管理，2009-2011年，全縣用于公共衛生經費達1331萬元。

作為全省試點縣，志丹縣在推行“醫改”中不斷探索工作方法和總結經驗。正如志丹縣委書記白小平在《小崔會客》欄目所說：“只要領導重視，想解決這個問題，就沒有辦不成的事！”