改良光導氣管導管在人體模型氣管插管訓練中的應用研究▲

黃世梧林 泉陳哲張紹權潘樹強唐維駿廖智勇陸艷韋振東陳卉 (廣西欽州市婦幼保健院(紅十字醫院)急診科，欽州市 535000;2廣西陸軍預備役步兵師，南寧市 53022)

隨著急診醫學界對院前急救的愈加重視，如何快速建立人工氣道成為急診科醫務人員的研究熱點之一。提高氣管插管的一次成功率、縮短插管時間是提高急救成功率的重要途徑，而便捷、性價比高的氣管導管則是提高成功率的前提。為促進我院120醫生的急救水平的提高，經復習大量文獻和總結臨床實踐，筆者自制了一種改良氣管導管，命名為光導氣管導管，并應用在人體模型體上進行氣管插管訓練，并設對照以研究其性能。

1 制作與應用

光導氣管導管的管壁中鑲嵌若干均勻排列的光導纖維，利用光浦、分光器、聚光器等結構使導管自帶LED光源通過管壁傳導至其前端照明氣道，使該導管在插管應用時能順利進入氣管，避免誤傷和誤插。

光導氣管導管由管體、連接頭、充氣囊、進氣管及進氣閥五大部件構成(見圖1)，其型號規格、生產標準與普通氣管導管一致，主要特點是:導管管體采用具有一定硬度的透明塑料制作而成，光導纖維是由兩種折射率不同的透明材料制成的復合纖維。在管體的管壁中鑲嵌有若干均勻排列的光導纖維，光導纖維輸入端設在管體的連接頭下側并連接有光浦的分光器上，光導纖維輸入端與光浦的分光器連接，光導纖維輸出端與聚光器連接，聚光器呈環狀套設在充氣囊與管體插入頭之間的管體外壁處;光導纖維、光浦、聚光器與管體固為一體。光浦的結構也分為五個組件，由殼體、電源、電路板、發光二極管及分光器構成(見圖2)，電源、電路板、發光二極管及分光器通過端蓋密閉在殼體內，其中電源、電路板及發光二極管連接構成回路，分光器設置在發光二極管前方并與光導纖維連接;在殼體上設置有電源開關。

圖1 整體結構示意圖

圖2 光浦結構示意圖

在進行氣管插管時，先接通光浦的電源開關，待發光二極管發出光，通過分光器分散、經由光導纖維傳導進入聚光器形成較明亮光源，使操作區域視野更清晰。因此，在氣管導管進入氣管的時候，可以清楚地看到氣道的解剖位置，從而提高一次插管的成功率。

2 實驗方法與資料

2.1 操作者選擇 欽州市婦幼保健院急診科醫師8人，均為臨床醫療本科學歷，執業時間1～2年，男性5人、女性3人。

2.2 對象、方法 分別應用改良光導氣管導管和普通氣管導管在同一人體模型身上進行氣管插管訓練操作，每人每種導管插管100次，觀察兩組的一次插管成功率、平均插管時間。

2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2.4 結果 使用光導氣管導管組(觀察組)者均一次插管成功87～96例，人均93.5例;成功率為87%～96%，人均93.65%。普通氣管導管組(對照組)者一次插管成功83～95例，人均 89例;成功率為 83% ～95%，人均90.03%。兩組比較差異均有統計學意義(χ2=27.32，P＜0.01)。觀察組人均每次插管時間(11.59±0.38)s，對照組人均每次插管時間(13.14±0.38)s;兩組比較差異均有統計學意義(χ2=43.64，P＜0.01)。

3 討論

由于基層衛生服務機構氣道緊急開放技術培訓率低、相關知識熟悉度低［1］，因而對基層衛生服務機構人員特別是專門負責120出診的醫生進行急救知識及急救技能的再教育顯得十分必要。筆者在組織120醫生急救技能的再教育培訓中發現普通氣管導管在插管應用時常因光源照明不足致使插入困難、誤插食管或損傷氣道黏膜、耗時較長，對緊急情況下建立人工氣道不利，影響急救成功率的提高。近年來，較多文獻報道了臨床工作者對氣管導管的改良，大多是改良了導管的管體塑形、吸痰、給藥、測溫、充氣等功能［2～8］，管體結構改為雙腔并在胸腔鏡下廣泛應用于心內手術亦有報道［9］，而對于輔助光源更合理的設計并未引起足夠的重視。

氣管導管的多功能化趨勢日益明顯，如何在保證充足照明的前提下保留更大操作空間應用于吸痰、給藥和測溫，這需要較高的技巧。本文報道之光導氣管導管利用導管管壁傳導LED光源以照明氣道并節省導管內操作空間，對增加插管時氣管導管的便捷性能、提高一次插管成功率、縮短插管時間乃至提高急救成功率有十分重要的臨床意義。

氣管插管術是急救中常用的重要搶救技術，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用，強化急診科醫師在氣管插管技能上的培訓以提高醫生的氣管插管操作水平顯得十分必要。為檢驗自制光導氣管導管與臨床常用普通氣管導管的性能差別，我們進行了比較觀察。就我科醫師參與訓練的結果而言，觀察組人均一次插管成功成功率達93.65%，而對照組僅有90.03%，兩者比較其差異均有統計學意義(P＜0.01);觀察組的人均每次插管耗時亦明顯短于對照組。因此，改良自制光導氣管導管的便捷性等性能值得充分肯定。至于用于臨床在人體上嘗試及與其他改良氣管導管的比較尚需要進一步研究。

自制光導氣管導管的訓練應用為新型氣管導管的研發、改良提高了一個較好的案例，如何進一步完善氣管導管的性能、合理改良其結構、提高性價比等將是我們繼續的課題，必將為急救工作和患者帶來更大的益處。

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