腹腔鏡直腸癌外翻切除吻合術與傳統根治手術的臨床比較

張勤良

（沈陽醫學院奉天醫院肛腸科 遼寧沈陽 110024）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，發病率在我國呈逐年上升趨勢，占結直腸癌中的60%～75%［1］，由于其深入盆腔，手術困難，尤以直腸下段癌變與肛門括約肌接近，仍是直腸癌手術中的難題。隨著腹腔鏡和直腸外翻切除吻合術的引入，情況明顯改善［2、3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年至2010年我院收治低位直腸癌手術患者42例，其中男25例，女17例。術后診斷高分化腺癌14例，中分化腺癌22例，低分化腺癌6例。Dukes分期［4］：A 期15例，B期19例，C1期8例。腫瘤下緣距齒狀線平均距離為4.9±1.5cm。42例患者依據手術方式不同分為兩組，術前一般資料見表1，兩組患者在年齡、性別、Dukes分期及腫瘤距齒狀線距離方面具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者術前一般資料比較結果

1.2 手術方法

傳統根治術：開腹手術方法采用直腸低位前切除術（Dixon手術），下腹部正中繞臍切口，分離乙狀結腸雙側系膜，會于腹膜返折處，直視下結扎腸系膜下動脈及相關靜脈，清掃各站淋巴結。盆腔內游離直腸，距腫瘤下緣3cm以上處以閉合器或荷包鉗切斷腸管，并以管狀吻合器吻合腸管，沖洗盆腔，放置引流管。

腹腔鏡下直腸外翻吻合術：全麻取截石位，建立人工氣腹，壓力16～17.3k Pa，選取臍部作為腹腔鏡入口，切斷腸系膜下動脈及其伴行靜脈，保留乙狀結腸的邊緣血管弓，游離結腸脾曲以保證吻合口無張力，常規清掃各組淋巴結，游離至盆腔，切開直腸前腹膜反折，分離直腸前壁與精囊，切斷兩側的側韌帶，應注意保護自主神經。……