介入導管室護士人員的職業危害及防護

唐應麗

河南省中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州 450000

介入放射治療技術屬于微創手術，具有療效好、創傷小、操作安全等特點。 近年來，隨著介入診療技術的不斷創新和發展，在心血管診療技術中得到迅速發展和廣泛應用。 作為介入診療的重要場所，介入導管室在醫院中發揮著重要的作用，而介入導管室的護士經常接觸污染物品，長期處于X 射線的照射下，具有巨大的職業壓力和危害。 對此，應了解介入導管室的護理人員職業危害因素，并做好防護措施。 使護理人員保持健康的心理，為患者提供更好的服務。 現將介入導管室常見的職業危害因素與防護措施論述如下。

1 職業危害的因素

1.1 物理因素

1.1.1 X 射線的輻射 X 射線看不見、摸不著，但會產生對人體組織、器官等具有很大傷害的放射性物質。放射介入操作是在X 射線長時間透視觀察和攝影下完成的，護理人員在長期過量的X射線照射下工作，會產生頭昏頭痛、疲乏無力、睡眠障礙、食欲下降、記憶力減退等癥狀。 X 射線照射對眼睛、皮膚、造血系統、甲狀腺、生殖系統等都會產生不同程度的傷害，長期接觸者會出現白內障、皮膚色素沉著、不孕等。 對于長期工作于介入放射室的醫護人員進行血液檢測，會發現白細胞有一定的下降，機體的免疫力也明顯降低，嚴重時可引起內分泌紊亂、造血功能障礙、甚至導致癌癥。 長期小劑量的慢性輻射對心血管系統也會形成不良影響，心電圖主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊。

1.1.2 銳器傷害 導管室的護士經常接觸針頭、手術刀片、剪子等，很容易被這些銳器刺傷，一旦這些銳器被污染或者被傳染病患者使用過，對護士的傷害非常大，會增加職業性和血源性傳染病的感染機會。

1.1.3 環境影響 介入導管室內為調節溫濕度， 必須長時間開啟空調，人體長時間在空調環境中工作容易精神萎靡、產生頭暈、注意力不集中等癥狀。 導管室內各種儀器和心電監護儀、除濕機等電器設備產生的噪音，對在導管室工作的護士聽力產生影響，會導致注意力分散、煩躁、反應遲鈍，影響護理人員的情緒，使他們在同醫生交流時受到情緒影響無法正常交流，空氣消毒時使用的紫外線照射到眼睛皮膚等會產生紫外線光眼炎、皮膚過敏、皮炎。 此外，紫外線在空氣中還能形成臭氧，長期工作在導管室，吸入過多的臭氧可能破壞呼吸道粘膜和組織，程度輕時會引起氣急、胸悶，嚴重時會出現心跳加速、疲倦，更嚴重的甚至會發生肺水腫。

1.2 化學因素

1.2.1 化療藥物 護理人員在介入導管室中，接觸到的腫瘤患者介入化療時使用的順鉑、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，對身體健康的危害也很大。 長期接觸這些藥物的護理人員可能出現脫發、疲勞、口腔潰瘍、口腔炎、月經不調等。 化療藥物的配置會產生氣溶膠或氣霧，產生的氣溶膠和氣霧會污染到環境，當護士不夠重視或防護不到位時， 這些氣體經呼吸道和皮膚會經人體或皮膚進入到體內，對護士身體產生傷害。

1.2.2 化學消毒劑 酒精、碘伏、含氯消毒劑等化學消毒劑對物品、地面、皮膚和空氣具有很好的消毒效果，但是這些消毒劑大多具有揮發性，揮發的物質對人體的眼睛、皮膚、上呼吸道、神經系統、消化系統等都會有一定的傷害。

1.3 生物因素

導管室的護士需要對各種器械和物品進行清點和預處理，這些帶有患者血液、體液及其他分泌物的物品，具有很大的威脅。 隨著經血液傳播途徑傳染的丙肝、艾滋病等患者的不斷增加，護理人員血液性疾病感染的潛在危險日益加劇。

1.4 社會心理因素

1.4.1 職業病 導管室護士站立時間長、工作節奏快、護理任務重，常常需要搬運患者和重物，面對突發事件，加班、誤餐等更是家常便飯，正常的生活規律被打亂，易導致胃腸疾病、下肢靜脈曲張等。 大腦的高度緊張，護士會產生心理疲勞，由此而引起情緒緊張壓抑，對生活和工作產生不良影響。

1.4.2 人際關系 導管室護士需要同介入科醫師、心內科醫師、放射技師及其他醫技人員協同工作，若處理不好復雜的人際關系也會對工作產生影響。 社會上對醫院和護理人員的重視不夠，護士的心理健康受到了一定的影響。

2 職業損害的防護措施

2.1 物理因素的防護

2.1.1 X 射線的防護 為減少護士在介入室的X 線輻射， 護理人員應提高思想認識。增強自我防護意識。盡量縮短X 線的輻射時間，在介入手術前要擬定嚴格的操作程序，了解患者有關資料，減少不必要的曝光，避免重復照射。 在距離上應增加護士與輻射源及散射體之間的距離，減少護士所受的輻射量。 為充分做好防護，可以在放射源與治療臺之間設置屏蔽，如鉛屏，盡量減少或消除輻射線的輻射。 導管室的護士應佩戴射線劑量卡，每月進行一次個人接觸輻射量的報告，將護士接觸輻射量控制在每年5%以內。 根據導管室的設備和防護條件、輻射量，可以適當對護士的備臺次數進行限制。 嚴格按照防護規章制度執行，要求護士穿鉛衣、戴鉛圍領和防護眼鏡，并對遮線器進行隨時調整，盡可能縮小照射的范圍。 定期對導管室的護士進行防護檢查，每年定期體檢。 合理排班，適當增加護士的營養，避免過度勞累。

2.1.2 銳器和環境的防護 介入室內應嚴格執行各項規章制度和操作規范，護士應遵守醫務人員職業暴露的防護原則，避免直接用手接觸刀片、針頭和玻璃碎片。 若不慎被刺傷，應嚴格按照處理流程先用肥皂水和流動水進行皮膚的污染清洗，再用生理鹽水清洗，將損傷處的血液擠出一部分，再次用肥皂水和流動水沖洗，最后用碘伏消毒，包扎。 必要時注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。

2.2 化學因素的防護

介入導管室的護理人員應提高防護意識，加強室內通風，定期開窗排放有害氣體，保持室內空氣清新。 在手術前半小時開啟層流裝置，待手術結束所有人員離開手術室后再關閉。 每周清潔1 次通風罩，每月清潔1 次預過濾器。 掌握化學消毒劑的使用方法，合理使用，嚴格按照規范使用和操作。 解決好消毒和環境污染的矛盾，在使用前對各類化學消毒劑的性能和不良反應，作出充分了解。 操作時戴好手套，避免皮膚接觸到消毒劑，并注意用有蓋的容器存放消毒液。

2.3 生物因素的防護

增強自我保護意識， 如有污血不慎濺落到眼睛內或皮膚上，應立即用流水進行沖洗。 在工作中，應盡量避免意外針刺、刀割傷。 護士在傳遞器械時，銳利器械應妥善擺放，如不慎刺傷，必須立即脫掉手套，擠出少許血液，用碘酊對傷口進行消毒處理。 對于患者手術前必須進行乙、丙肝和艾滋病毒檢測，若發現陽性攜帶者全部采用一次性材料，嚴格進行消毒處理。

2.4 社會因素的防護

2.4.1 減輕工作上的精神壓力 對于導管室的工作應樹立正確的認識，并不斷加強自身的學習，提高理論和實踐水平，以便更好的勝任工作，保持心理的健康愉悅。 培養良好的氣質和廣泛的興趣愛好，提高自身的修養。 善于學習并積累積極應對各種精神壓力的經驗，改善工作環境，爭取得到家庭及社會的理解和支持力量。 工作中盡量減輕行為負荷，根據客觀條件，創造寬松、愉快的工作環境，使導管室護士的工作壓力得以緩解。

2.4.2 加強體育訓練，提高身體素質 為提高身體素質，應合理搭配飲食，保證睡眠質量和身體健康。 在操作時，盡量做到身體與頸部同時轉動； 采用正確的姿勢與其他工作人員一起抬、 搬患者，避免單獨操作，從而預防職業性腰背痛；盡量用布單或機械性設備抬、搬患者。 護士上班可穿彈力褲(襪)，注意調整站(坐)姿，站立時可兩腿輪換支撐身體；下班后可平臥做下肢抬高運動，防止下肢靜脈曲張。 同時，科學安排工作班次適當調整輪班時間，防止腕管綜合征的發生。

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