膠片按需打印、自助式取片在優化放射檢查工作流程的應用

■ 王伯胤 李懷峰 江新民

放射檢查是重要的醫學診斷手段，其檢查質量的可靠性及診斷的準確性在醫療質量管理中顯得十分重要。隨著醫學影像技術的不斷發展，數字化影像設備的引進，尤其是近幾年基于IHE Radiology技術框架的PACS/RIS的構建及應用，在診療質量、科室管理、影像信息共享方面發揮出積極作用，放射檢查工作流程得到極大改善［1］。但伴隨著傳統膠片處理，尤其在大檢查量、大影像量情況下，工作負荷并沒有得到顯著改善。因此，如何切實保證影像檢查的快速高效、便利醫生工作、減少患者等候、提高醫療服務滿意度已成為數字化放射科建設的關注焦點。本文結合醫院在PACS/RIS應用基礎上展開膠片按需打印、自助式取片在放射檢查工作流程再優化探討及實踐，并取得了良好的實際應用效果。

1 放射檢查流程面臨的問題

膠片承載放射科工作流程的傳統模式已得到顛覆，但是傳統習慣下膠片還不能徹底取消。絕大多數醫院在應用PACS/RIS后，仍保留膠片打印、核對及發放等大量手工勞動，這與PACS/RIS建設目標仍有很大差距。其主要問題在于：（1）當前放射科的操作流程是膠片和報告分別輸出，通過一個專門的整理環節把膠片和報告歸一送到取片室，患者取片時需要醫生在一堆膠片袋中查找，這種繁瑣的流程浪費了放射科極大的資源，又極容易出現錯誤，急需改進。（2）現在的患者能夠自主選擇是否需要膠片，使得放射科的操作流程受到了很大的影響。在患者事先確定是否需要膠片時，醫生可以根據需要輸出膠片，通過PACS/RIS進行診斷。但是部分患者可能在診斷為陽性時要求補膠片，這時候需要醫生重新排版拍片，這種情況會極大地干擾醫生正常的工作，考慮到影像設備本身的存儲能力并不大，這種需要有時難以滿足。（3）在醫院安裝了PACS/RIS后，隨著影像和報告推向臨床醫生，許多患者選擇拍片后直接回到臨床醫生處查看結果，遺棄在放射科的膠片越來越多，不僅造成資源的浪費，對這些膠片的管理也造成了很大的壓力。（4）在處理某些醫療糾紛時，患者要求醫院出具的證據（膠片）和自己手中的一致，這就需要在拍片時進行記錄，事后可以還原，否則，由于選擇影像的不同、系統的不同等原因會造成膠片的差異。（5）患者排隊等候放射檢查的報告和膠片時間相對比較長，取片取報告分布不均，浪費了其就診時間，以致患者對排隊等候滿意度比較低。（6）患者對自助式醫療、個性化醫療服務需求和流程改進要求的不斷提高，對科室提出了更高要求。（7）醫院放射科特點是人員精干、工作量大。如果長期要求電子化作業和傳統膠片處理作業并存，PACS/RIS建設雖然提高了診斷效率等有利的應用效果，但傳統的膠片打印、膠片發放、膠片處理并沒有減輕放射科的工作負荷。

2 放射檢查流程優化的總體目標

流程優化突出醫院的競爭優勢：（1）提高醫務人員信息處理技能，實現圖像、診斷報告信息處理的自動化，提高醫院業務效率。（2）簡化患者就診流程，縮短等待時間，給廣大患者提供快捷、準確的影像診斷服務。（3）有機融合HIS、EMR、RIS、PACS，提高醫院信息管理水平。（4）有效管理人力及影像設備資源，提高影像設備利用率和經濟效益。（5）改善醫院工作環境，提高醫務人員對醫院的凝聚力。流程優化強調客戶需求與滿意度為目標，以成本、質量、服務、速度等方面的業績衡量流程改善的情況。綜合以上放射檢查流程需改進的問題，分析根源主要是缺乏在PACS/RIS支撐下的流程優化與改進機制，通過膠片按需打印、自助式自動取片進行流程優化后的總體目標為：（1）減少患者等待時間。（2）提高放射醫生與臨床醫生的工作效率。（3）減少人工干預和差錯，提高醫療質量與服務質量。（4）實現自助式服務，提高放射科工作效能和客戶滿意度。（5）杜絕資源浪費，降低成本支出，取得更多的社會與經濟效益。

3 流程再造

當前的難點在于傳統膠片仍涉及大量繁瑣的人工處理，如能在取片時硬拷貝輸出膠片，不僅能減少大量核對、查找工作，減少錯誤幾率，而且能進一步優化放射科工作流程，真正做到放射科無片化。經過反復研討，確定流程再造技術方案如圖2。

3.1 引進膠片按需打印技術

增設“膠片打印緩沖池”，更改膠片從操控臺到激光相機的直打模式為經過緩沖池的可控模式。檢查技師在影像設備端（包括操控臺、副控臺或后處理工作站）打印膠片時，并不直接從激光相機中輸出膠片，而是由“膠片打印緩沖池”臨時緩存起來，等到真正需要時（如患者取片），登記窗口發出指令控制“膠片打印緩沖池”通過相機硬拷貝輸出相應的膠片。

這樣的膠片我們稱為“電子膠片”，是指經醫生在各影像設備自帶的后處理工作站或是診斷醫生工作站上處理完成（如挑選、排版、窗寬窗位調整）、需打印出來的實物膠片的電子版，不是指送到PACS的原始圖像［2］。

3.2 引進自助式自動取片技術

通過采用自助式自動取片機終端設備+后臺配備膠片按需打印服務軟件，通過消息機制將自助式自動取片機設備與PACS服務器、RIS服務器、膠片按需打印服務器、取片工作站連接起來，實現信息實時發布和同步傳輸［3］。當放射科的技師已經將電子膠片存到膠片按需打印服務器、診斷醫生已經對影像作出了報告和審核，相應的取片信息就會對外發布。對于患者來說，取報告取膠片就像操作銀行ATM機一樣的方便，門診、急診患者憑磁卡或條型碼自助當場打印報告、膠片。若晚間急診患者需次日取正式報告，可直接自助打印。對于放射科工作人員來說，當普放、CT等檢查完成后，無需在設備上直接打印膠片，在門診高峰期，登記取片工作站可以借助自助式取片系統實現錯峰取片，緩解長時間的排隊等候現象。通過引進自助式自動取片技術，采用自助式取片+登記取片工作站兩種取片模式相互補充，縮短了患者等候時間，改善了患者的體驗，優化了就醫環境，為個性化醫療服務開辟了一種新的途徑。

4 應用效果

統計我院2012年4月放射科數據，實際拍片30135張，節省患者廢棄的膠片1020張，占總膠片數3.38％，初步折算，可節約費用近2萬元。這僅是系統流程優化后第一個月的數據，隨著系統的深入使用，估計這個比例會越來越高。

在進一步優化流程后，主要應用效果如下：（1）取消了放射科多環節的核片，登記員、技師、診斷醫生都能從繁瑣的膠片處理工作中解放出來，尤其是診斷醫生能夠集中精力編審報告，編審報告時間縮短到平均19.8分鐘。（2）隨著傳統膠片、報告匹配、核對、查找工作的省略，整理、匯總時間節省，改“批操作”為“流水操作”，檢查結果出來的時間更快了。平片平均檢查結果就緒時間縮短至25.1分鐘，遠優于2小時取片要求。同時，患者取片時間分布更均勻，取片速度顯著提高，患者排隊取片情況得到有效改善，提升了患者就診的滿意度。（3）放射科避免了無效的膠片消耗，窗口不再出現膠片廢棄、積壓，節省了支出成本，創造了直接的經濟效益，是節能環保的舉措之一。（4）患者能隨時到窗口來提取膠片和報告，無需技師和醫生的參與。如備份后，醫院能夠在必要時還原膠片，有利于醫療舉證，同時可實現不同途徑的雙備份，獲得更可靠的數據安全。（5）節約患者等候時間，確保不會拿錯膠片和報告，同時也節約科室登記發放人力資源投入，減少醫患矛盾。由于實現了計算機控制下的膠片和報告的自動化匹配，核對工作，使在原來的傳統模式下因人工操作而引起的膠片、報告發錯的情況基本杜絕，減少差錯。

5 結語

隨著PACS/RIS應用的不斷深入，其在診療質量、科室管理、影像信息共享方面發揮著愈來愈大的作用。在此基礎上，結合膠片按需打印、自助式取片進一步優化放射工作流程，實現真正的無片化、無紙化辦公，患者自助式服務，可簡化工作流程，減少繁瑣的手工勞動，減少患者等候時間，創新循證醫學診療流程，提高診療服務質量和效率。環保、簡潔、透明、快捷，便利，將更大程度改善患者體驗，很好地解決了全數字化放射科“最后一公里”的問題，最終方便了患者、醫生、放射科工作人員，提高了放射檢查的患者滿意度與醫療質量，實現了放射檢查工作流程優化的目標。

［1］朱大榮，王楚雄，陳文輝，等.膠片實時打印，進一步優化放射科工作流程［J］.中華現代醫院管理雜志，2009，8（8）：13-16.

［2］樊樹峰，黃金標，李政，等.關鍵影像標注和電子膠片在臨床工作中的應用［J］.生物醫學工程學進展，2009，30（3）：163-168.

［3］顧強，朱兆豐，李冠武，等.自助式自動取片機在優化放射檢查流程的價值［J］.實用放射學雜志，2010，26（6）：918-919.

王伯胤：紹興市人民醫院放射科主任，主任醫師。

E-mail：wangboyin@sohu.com