周圍性面癱針灸治療介入時機探討

黃秀蘭 郝曉博

（河南省周口市中醫院，466000）

周圍性面癱是針灸科常見病。由于發病1周內病情可能會有進展，西醫學在臨床治療中認為面癱急性期因炎性水腫滲出而不宜早期針灸治療，提倡發病7天后再行針灸治療為宜。而中醫學普遍認為，面癱早期進行針灸治療是最佳時期，因此應用針灸治療面癱時最佳的介入時間一直是臨床醫生研究和探討的課題。就此，筆者選擇了257例急性期（3天以內）就診的周圍性面癱患者，隨機分成三組，在進行西藥治療的基礎上分別在發病第3天、第7天和第10天行針刺治療，報道如下。

一般資料

257例病例均為2008年11月～2011年6月我院針灸科門診病人，均選擇初診為發病3天以內的急性期周圍性面癱患者。將所有患者隨機分為三組，分別從發病第3、7、10天開始針刺治療，依次稱為A組、B組、C組。

三組周圍性面癱患者一般資料比較：A組86例，男55例，女31例；年齡最大72歲，最小20歲，平均46．53歲；面癱左側44例，右側42例。B組84例，男49例，女35例；年齡最大78歲，最小18歲，平均48．23歲；面癱左側39例，右側45例。C組87例，男50例，女37例；年齡最大69歲，最小20歲，平均42．36歲；面癱左側42例，右側45例。各組患者例數、年齡、性別、面癱側經統計學分析，均P＞0．05，差異無統計學意義，各組一般資料具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照《針灸治療學》［1］中面癱診斷標準，西醫診斷標準參照全國高等醫藥院校七年制臨床醫學專業教材《神經病學》［2］Bell麻痹的診斷標準。制定如下診斷標準：急性起病，患病前常有受涼、吹風史；少數患者于發病前幾天有耳后、耳內疼痛或面部板滯不適等前驅癥狀；患側額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側，不能蹙眉、鼓腮、吹氣等，進食時有食物滯留頰部或舌前2／3味覺減退。具有上述典型癥狀者即可確診為周圍性面癱。分期標準：急性期為發病1～7天，靜止期為發病8～20天，恢復期為發病21～90天。

納入標準：符合上述診斷，發病3天內就診者；年齡在16～80周歲之間；知情同意自愿接受本試驗者。

排除標準：Hunt綜合征患者；周圍性面癱繼發于其他疾病者，如急性感染性多發性神經根炎（GBS）、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管意外、手術、外傷等；面癱患者原本具有其他嚴重疾病包括肝、腎、心血管疾病者；雙側面癱患者；年齡小于16周歲或大于80周歲；發病超過3天。

治療方法

1．藥物治療。患者就診時給予西藥強的松與維生素C、復合維生素B等治療，其中強的松按發病頭5天每天60mg，分早晚2次服用，第6、7天每天30mg，分早晚2次服用，第8、9天10mg，早起頓服，一共用藥9天。

2．針刺治療。三組患者分別于發病第3、7、10天開始針刺治療，治療方法均同下。

取穴：患側風池、翳風、陽白、絲竹空、太陽、四白、下關、迎香、地倉、顴髎、頰車，健側合谷。

操作方法：使用0．30×25～40mm華佗牌針灸針。①急性期：面部穴位淺刺，合谷、翳風采用常規針刺，平補平瀉法，輕刺激。②靜止期：地倉透刺頰車、太陽透刺顴髎，余穴采用常規針刺，平補平瀉，中度刺激。③恢復期：主穴加足三里，足三里均取雙側。地倉、頰車、太陽、顴髎用透穴法，余穴用常規針刺，平補平瀉，中度刺激。每日治療1次，每周5天，逢周末休息，1個月為1個療程。2個療程后統計療效。

治療結果

療效觀察：觀察指標：參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House Brackmann（H－B）面神經功能評價分級標準［3］。

療效評定標準：治愈：閉眼雙側對稱，額紋及兩側鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙，H－B面神經功能評價分級Ⅰ級；有效：額紋及兩側鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙，H－B面神經功能評價分級提高1個級別及以上；無效：額紋及兩側鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，H－B面神經功能評價分級提高不足1個級別。

療效及治愈患者療程比較：A組86例，治愈50例，有效32例，總有效率95．3%，療程平均時間32．54±7．23天；B組84例，治愈44例，有效33例，總有效率91．6%，療程平均時間36．52±8．45天；C組87例，治愈41例，有效37例，總有效率89．6%，療程平均時間40．72±10．64天。

各組療效經檢驗：A組、B組、C組組間差異有統計學意義（P＜0．05），說明針刺介入時間越早，療效越好。各組療程經單因素方差分析，P＜0．05，差異具有統計學意義，且A組、B組、C組的療程呈遞增性變化，說明針刺介入時間越早，療程越短。

討論

通過本次臨床觀察可以發現，面癱患者盡早進行針刺治療可以縮短療程，提高治愈率和有效率，以此減少病人的痛苦。

［1］王啟才．針灸治療學．北京：中國中醫藥出版社，2003：69．

［2］吳江．神經病學．北京：人民衛生出版社，2005：119－121．

［3］House Jw，Brackmann D E．Facial nerve grading system．Ttolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146－147．