等離子低溫髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床護理

王雪梅 王 巖

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132012）

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病。據統計，85%～90%腰椎間盤突出癥患者經積極非手術治療和護理，可取得較滿意療效［1］。等離子低溫髓核消融術采用局麻，具有創傷小、痛苦輕、不破壞脊柱穩定性、并發癥少、恢復快、療效好等特點。我科2007年3月～2011年3月應用此方法治療腰椎間盤突出癥120例，獲得滿意療效。現將護理體會報道如下。

一般資料

本組120例，男82例，女38例；年齡20～65歲；病程6周～12年。所有病例均經CT或MRI檢查，確診為單純性腰椎間盤突出癥，排除椎管狹窄、突出鈣化及后縱韌帶鈣化和游離性椎間盤突出。

治療方法

病人俯臥于無菌操作床上，術者用龍膽紫在椎間盤患側棘突旁開8～10cm處標記，常規消毒，鋪孔巾，給2%利多卡因注射液40ml行局部浸潤麻醉，然后術者持等離子刀經標記處45°緩慢進入到椎間盤后1／3處，在C型臂X光機監測下用等離子刀將盤內髓核分12點6個部位切割、燒灼、消融，變成氣體，取出等離子刀，抽出消融的髓核氣體，使盤內形成負壓，相當于髓核物理切除。

護理要點

1．術前護理。（1）遵醫囑完善術前各項檢查（CT、MRI、心電、血糖、出凝血時間等）。術前清潔消毒皮膚，穿寬松衣褲，術日當晚給予安神鎮靜藥物，保證充足睡眠。（2）心理護理：多數病人會產生焦慮、恐懼心理，針對病人的不良情緒，及時疏導、耐心解釋，與病人進行溝通交流，了解其心理活動，滿足病人的心理需要，使病人消除恐懼心理，并向其講解成功治愈的病例，講解術后需臥床休息3～5天及早期進行功能鍛煉的目的及重要性，并告知主管護士會分階段性指導其康復鍛煉的方法，以增加患者的信心，從而積極配合治療。（3）術前指導患者在床上練習大小便，減少術后在床上大小便不習慣的苦惱。

2．術后護理。（1）病情觀察：①術后將患者平臥于硬板床3～5天，觀察生命體征的變化，翻身時保持脊柱成直線，避免扭曲。②觀察腰腿疼痛的性質、程度及持續時間，必要時遵醫囑給予止痛劑。術后1～5天，靜脈滴注0．9%氯化鈉注射液250ml加注射用七葉皂苷鈉注射液15ml，以消除神經根水腫，減輕疼痛。③排尿困難者，讓其聽流水聲，用溫水沖洗會陰部，或輕輕按摩下腹部，或遵醫囑針刺三陰交、太沖、陽陵泉、委中等穴，促進排尿，必要時給予導尿。（2）飲食護理：術后進食以清淡易消化飲食為主，并少食多餐，多食新鮮蔬菜及水果。蔬菜放少量鹽和油，脂肪含量較高的食物盡量少食用，注意蛋白質的補充，少喝咖啡和茶，并在術前、術后及康復期多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、油菜、卷心菜、木耳、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。如大便不暢晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。（3）腰背肌功能鍛煉：在腰腿疼痛癥狀稍有緩解后即可開始側重增加腰背肌功能鍛煉，均在硬板床上進行。方法有直腿抬高法、五點支撐法、四點支撐法、飛燕點水法等。上述鍛煉方法可有效防止受壓神經與周圍組織粘連，加強腰椎的穩定性，以促進血液循環、氣血充盈，使肝血、腎精旺盛，筋骨強勁，加速康復進程，防止復發。本組跟蹤隨訪3個月無1例復發者。（4）預防和避免復發：①指導病人下床活動時要佩戴腰圍，并注意腰圍大小合體，防止褥瘡，使用時間不可過長，無癥狀即除去，以免肌肉退化萎縮。②久坐是導致腰椎間盤突出癥的重要因素，它會使椎間盤的內壓力增加，使腰背肌的彈性與應急性降低。因此要加強自身保護和鍛煉，對預防腰椎間盤突出癥復發十分重要。平時應采取正確的辦公坐姿，在工作一段時間后調整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。③選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協調，長時間開會、作報告時最好不要坐沙發。④不宜在潮濕、寒冷的環境中生活，尤其要注意腰部的保暖。因為寒冷、潮濕的空氣可使腰部血管收縮，微循環發生障礙，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織得不到充分的血液供應，增加了腰痛的機會，導致腰椎間盤突出癥的復發，所以夏季要合理使用空調，空調的風口切忌對著腰部及后背。⑤臥床休息可以有效緩解腰椎間盤突出癥，并要臥硬板床，因為軟床可以形成兩邊高中間低的趨勢，這樣使腰椎負荷加重，對腰椎間盤突出癥的患者極為不利。正確的睡臥姿勢是：仰臥時膝關節及髖關節可以保持一定的屈曲位，也可以在腰部多加一個薄墊使肌肉得以充分的放松。⑥日常生活中盡量避免過度彎腰及過度勞累，提取物品時屈髖屈膝直腰取物，搬運重物時寧推勿拉，搬抬重物時應將髖膝彎曲下蹲，腰背部伸直，主要應用股四頭肌力量用力抬起重物再行走。

體會

腰椎間盤突出癥治療方法很多，關鍵在于消除突出髓核對神經根的壓迫。對患者早期進行椎間盤成形減壓術具有非常重要的積極意義［2］。等離子消融髓核成形術是治療腰頸椎間盤突出癥的一種新的微創介入治療技術［3］。

通過對120例患者的臨床護理我們體會到，加強病人的出院指導對手術成功具有重大意義；保持良好的心境，加強營養，動靜結合，以不疲勞為宜，注意保暖，慎起居，避風寒。并要積極科學地開展功能鍛煉，應從小幅度活動開始，逐漸擴大活動范圍，切不可急于求成，要持之以恒地堅持鍛煉。要注意改正不良生活習慣及不良姿勢，要注意伸腰、急轉及驟起、久坐、劇烈跑跳等動作，不宜做較大彎腰及腰部負重，防止再次受到損傷，腰部前傾動作應減少，以減少椎間盤所承受的壓力，可有效地預防腰椎間盤突出癥的復發。

［1］陸蕓．骨科手冊．天津：天津科學技術出版社，2005：293．

［2］杜凡，鄭葉繽．激光椎間盤減壓治療腰椎間盤突出癥．實用放射學雜志，2002，18（2）：106－107．

［3］王曉寧，侯樹勛，吳聞又，等．射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥初步報告．中國脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：92－?101．